提升肾内科护理质量的伦理学思考

李亚钊

(宝鸡市中心医院肾病内科/糖尿病科，陕西 宝鸡 721008，nlpblyz@163.com)

1 肾内科护理工作的主要内容及其重要性

肾内科护理是一门专科性很强的护理学科。肾病的特点主要表现为:多种疾病的发展均可累及肾脏;肾脏病的发展影响到机体的各大系统;病情反复，预后差;医疗费用高，患者思想负担重;专业性很强，为确诊肾病的病理类型、指导用药等要进行肾组织活检，肾组织活检前后护理至关重要。［1］因此，提高护理质量，促进护患关系和谐在肾内科的护理工作中显得尤其重要。它不仅要求护理人员能够随时掌握患者的病情变化，还要求护理人员及时了解患者的心理变化。因此，在护理人员参加工作之初，就要使护理人员端正护理态度，提高专业技术操作能力，同时还要及时、深刻的认识到进行基础护理时是观察病情、采集资料对患者进行心理护理的最佳时机，为今后的护患沟通打下良好的基础。在这个过程中，需要护理人员在整个护理工作中具备细致、耐心、细心以及随机应变能力。护理人员应该清醒地认识到:只有提高护理工作质量，才能获得患者的满意;只有细心观察，才能及时掌握患者的心理变化和病情变化;同时，护理人员还必须具有随机应变能力才能与患者进行有效的沟通。尤其是在针对一级护理及病情危重等生活不能自理患者进行基础护理时，更要强调规范的操作流程，除了专业的医疗护理外，还包含口腔护理、会阴护理、翻身或叩背以及洗脸、梳头等生活护理。［1］只有让护理人员理解护理的重要性，才能使其自觉地全心全意为患者服务，进而促进护患关系和谐发展。

2 对提高护理工作质量，促进护患关系和谐的建议

2.1 加强护理文化建设，端正护理人员对待护患关系的态度

护理文化建设将对护士职业价值观念的形成起到重要作用。护理文化影响着护理人员的思维模式，是非判断、行为习惯和价值取向。通过护理文化建设，营造积极的文化氛围，能够团结科室所有护理人员，使大家产生凝聚力、感染力，形成共同为提高护理质量贡献力量的良好氛围。这种良好的氛围能够激励护理人员主动学习、主动付出，不仅能不断提高护理专业技术，注重护理质量，还能够对护理工作产生一种认同感，从思想上端正护理工作态度，不断改进，开拓创新，更好地对患者服务，为社会做出贡献。

2.2 坚持继续教育培训，熟练掌握护理技术操作规范

随着疾病谱的改变，肾病的种类越来越多;医学技术的不断进步，使人们对疾病治疗的心理期望也随之不断提升。这就对肾内科护理人员提出了更高的要求。如果医护人员在正常医疗过程中存在一些问题，无论是否会影响治疗，都将会使患者怀疑医方，进而激化医患、护患矛盾。作为与患者直接接触最多的护理人员，更应该注意日常护理工作中的小细节，比如血液透析穿刺要尽量减少病人的痛苦。［2］护理人员首先应从护理专业技术上树立规范操作、精益求精的意识。如护士需要了解肾病患者可能出现的水、电解质紊乱导致的各种病理表现及并发症等，还要熟练掌握各项急救技术以及血管造瘘、腹膜透析等特殊技术。这就要求护理人员要在工作之余主动学习，收集大量国内外同行业前沿信息，更新自己的知识储备、学习相关新技术，以优良的护理技术获得患者对护理行为的信任，从而减弱对护理人员的抵触情绪，积极配合治疗，从心理上接受护理人员。这样，不仅保证了护理工作质量，减少护患纠纷;也通过熟练的技术，奠定了护理人员与患者进一步有效沟通的基础。

2.3 注重沟通方式和语言技巧，有效进行健康教育及心理疏导

肾内科疾病多为慢性疾病，病程较长，患者除身体上饱受疾病的折磨外，还承受着经济、社会、心理方面的压力，多敏感、焦虑、多疑、排斥、消极。因此，护理人员除要做好疾病的护理外，还要做好心理护理，这就要求护理人员掌握良好的医患沟通能力。［3］第一，要善于寻找交谈的契机。健康教育及心理疏导在能够帮助患者树立治病信心，护理人员应寻找交谈的契机，将健康教育穿插到护理的过程中。［4］在进行护理操作时，患者难免会将注意力集中在病痛上，如果此时护理人员能够主动与患者交谈，以和善、真诚、支持和理解的态度接触患者，接受患者，多聊些患者的爱好，对患者的病情以及用药的情况给予细致解释，在分散患者注意力的同时，使患者感受到自己被接受、被关心、被重视，从而使患者内心安定平和，也能感受到来自医护人员的关心与安慰，从而增加对医护人员的信任感，以愉快、积极的情绪接受护理治疗。第二，要掌握聆听的技巧。护理人员要与患者建立良好的护患关系，还要掌握聆听的技巧，只有了解患者内心真实想法，或思想上的顾虑与担忧，才能有针对性的进行干预护理治疗。在此过程中，护理人员首先应该对于涉及患者隐私的信息进行保密，不背后讨论、议论，让患者能够放心、安心的感受到被尊重、被理解，只有在这样的信任与尊重的基础上，患者才可能提供有用的信息。护理人员在处理所获取的信息时必须以不损害他人和社会公共利益为前提，遵守医疗保密原则。其次，护理人员应耐心、细心，不随意打断患者讲话，注意留意对治疗疾病有意义的信息，不随便打听其他无关信息。尽量少使用专业术语，建议多采用家常言语，嘘寒问暖，鼓励患者表达自己内心的不愉快和不满情绪。在患者发泄不满情绪的过程中，护理人员应该保持敏感性，通过理性分析及时发现患者心理上存在或可能存在的问题。只有及时发现才能有针对性地对患者进行心理疏导和有效沟通，并采取有效的干预措施来解决问题，只有患者的心理问题得到及时的解决，才有利于治疗。在轻松的聊天过程中，不仅协助患者建立正确的调适技巧;也很好的拉近了护患之间的关系，为建立和谐的护患关系打下良好的基础。

2.4 建立监督管理体系，切实规范医疗服务行为

医德医风是医护人员在医疗活动中所遵循的道德规范和应具备的道德品质;同时，也是医护人员内省、自觉、自律能力的一种体现。在长久的学医、习医过程中，大部分医护人员能够树立正确的价值观，把“治病救人”放在首位;但是，在个人利益、他人利益与社会整体利益发生冲突时，个别医护人员受社会不良风气的影响，［5］淡忘了医者服务的宗旨，将医疗质量、服务质量、患者利益放在了次要位置，缺乏全心全意为患者服务的理想信念。因此，在提倡个人自省、自觉、自律的基础上，还应该建立健全外部监督管理体系，切实规范医疗服务行为，时刻提醒医护人员规范行医。这样才能有效降低医护人员从主观上出现不良行医行为的可能性，防止患者利益受损。

如建立健全监督制度，聘请第三方人员或者机构来承担监督的工作;通过设立意见箱、留言簿、投诉电话和信箱等方式，扩大监督渠道，主动接受患者及家属的监督;完善投诉制度，认真处理收集到的投诉信息，要做到渠道畅通，有始有终;相关部门应制定考评机制，将投诉情况与医护人员的切身利益挂钩等。

3 结语

通过提高对肾内科护理工作重要性的进一步认识，深入理解了护理人员身上肩负的责任以及护理工作质量关系着患者生命安危的重大意义。因此，身为护理人员要时刻牢记自己的职业使命，坚持遵守护理职业守则，认真履行护理职责，严格执行各项规章制度，促进医护行为制度化、规范化，稳步提高护理水平，使各个环节护理质量有所提高，确保医疗安全，促进护患关系和谐发展。

［1］苏文琼.新形势下如何提高肾内科护理带教质量［J］.全科护理，2012，10(8):759 －760.

［2］朱雪荣，康芳琴，柴亚玲.血液透析患者护理中的相关问题及伦理对策［J］.中国医学伦理学，2013，26(5):583 －584.

［3］方海燕，余霞，贾小丽，等.维持性血液透析病人心态分析及心理干预［J］.中国医学伦理学，2011，24(1):34，77.

［4］何玲萍，肖丽佳.针对肾内科特点规范护理管理［J］.当代护士:专科版，2009，(4):104 －106.

［5］程俊.以创先争优促医德医风建设［J］.中国医学伦理学，2011，24(2):154 －155.