排卵功能障碍性不孕的临床治疗

张 明 刘锦辉 李锦丽

大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001

排卵功能障碍性不孕的临床治疗

张 明 刘锦辉 李锦丽

大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001

目的探讨排卵功能障碍性不孕的临床治疗。

排卵障碍性不孕；促排卵治疗；疗效

排卵是女性的重要生殖功能，是女性生育的基础。在不孕症中女方因素占40%～50%，而排卵障碍是引起女方不孕的最常见的原因之一［1］。选取2011年3月～2013年6月收治的排卵功能障碍性不孕患者40例临床治疗效果满意，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的40例排卵功能障碍性不孕患者，年龄最小者23岁，最大者39岁，平均26岁；原发性不孕28例，继发性不孕12例；病程2～10年，平均5年。月经先期8例，月经后期7例，无定期4例，月经量过少13例，月经过多3例，经期延长3例，痛经22例，闭经2例。

1.2 方法 氯米芬促排卵治疗适用于体内有一定雌激素水平者。从月经第5日开始，3个周期为1个疗程。若不能有效诱发排卵，可增加氯米芬剂量，但每日最大剂量不能超过200 mg。绒毛膜促性腺激素（HCG）常与氯米芬联合应用，于氯米芬停用第7日，给予绒毛膜促性腺激素肌内注射。促卵泡成熟素（HMG） 于月经来潮第6日起，每日肌内注射促卵泡成熟素1支。用药期间需监测血雌激素水平，B型超声监测卵泡发育情况，一旦卵泡发育成熟，即停用促卵泡成熟素。

2 结果

经治疗痊愈妊娠28例，好转8例，未愈4例，总有效率90%。

3 讨论

不孕症的发病率约占育龄夫妇的8%～17%。原发性不孕发生率高于继发性不孕。各种因素引起卵巢功能紊乱导致无排卵，下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，引起月经失调，如无排卵月经，闭经；垂体肿瘤引起卵巢功能失调；精神因素，如过度紧张﹑焦虑对下丘脑-垂体.卵巢轴可产生影响，抑制排卵等均可致不孕。慢性消耗性疾患，重度营养不良，过度肥胖或饮食中缺乏维生素，特别是维生素E﹑维生素A﹑维生素B，内分泌代谢方面疾病如甲状腺功能亢进或低下，肾上腺皮质功能亢进或低下，重症糖尿病等影响卵巢功能，影响排卵而致不孕。先天性卵巢发育不全，多囊卵巢综合征，卵巢功能早衰，卵巢子宫内膜异位囊肿破坏卵巢组织，炎症﹑肿瘤﹑手术或放射线损害卵巢组织以及严重粘连等均可影响卵巢排卵而致不孕。子宫先天畸形﹑发育不良，子宫黏膜下肌瘤可造成不孕或孕后流产；子宫内膜炎，内膜结核，内膜息肉，宫腔粘连或子宫内膜分泌反应不良等可使受精卵到达宫腔后，缺少着床发育的基本条件而致不孕。宫颈黏液量和性状与精子能否进入宫腔关系密切。雌激素不足或宫颈感染伴发炎症时，均会改变黏液的性质和量，使宫颈黏液变稠，影响精子活力和进入数量。宫颈息肉，宫颈肌瘤，带蒂的子宫黏膜下肌瘤阻塞子宫颈管，阻碍精子通过；宫颈口狭窄也可造成不孕［2］。阴道损伤后形成的粘连瘢痕性狭窄，或先天性无阴道，阴道横隔，无孔处女膜，处女膜环过于坚韧﹑狭窄，会阴重度裂伤，尿漏等均可影响性生活正常进行或阻止精子的进入。严重阴道炎症时，大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活力，缩短其存活时间而影响受孕。染色体异常引起性腺发育异常或生殖道异常。卵巢功能检查包括排卵的监测和黄体功能检查。常用的方法有：B型超声监测卵泡发育及排卵；基础体温测定﹑阴道细胞涂片﹑宫颈粘液检查﹑经前子宫内膜活组织检查﹑女性激素测定等。

氯米芬（CC）是一种最常用的促排卵药物，是化学结构与雌激素相似的人工合成的非甾体物质，同时具有雌激素样作用和抗雌激素作用，通过抑制雌激素对下丘脑的负反馈作用，使下丘脑释放更多的促性腺激素释放激素，从而促进卵泡的生长﹑发育﹑成熟和排卵。他莫昔酚是一种化学合成的非甾体类抗雌激素类抗癌药物，结构与雌激素相似，具有E﹑Z两型异构体，E型具有弱雌激素活性，Z型具有抗雌激素作用。与雌激素竞争细胞内雌激素受体，抑制雌激素对下丘脑的作用，从而促进促性腺激素的释放，促进排卵。促性腺激素可促进卵泡发育排出，卵泡分泌雌激素，增加子宫内膜厚度。多用于有CC抵抗的排卵功能障碍性不孕患者的促排卵治疗。排卵功能障碍患者的治疗以药物为主，在各种药物中CC和促性腺激素是使用最多的药物，促性腺激素的疗效可能优于 CC，但引起OHSS等副作用发生的可能性更大。

［1］丰有吉，沈铿.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005： 394-395.

［2］马彦，葛春晓. 450对不孕症夫妇病因分析.实用临床医药杂志，2008（11）：96-97.

R271.1

A

1674-9316（2014）04-0012-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.007

方法选取2011年3月～2013年6月收治的排卵功能障碍性不孕患者40例临床资料进行分析。

结果经治疗痊愈妊娠28例，好转8例，未愈4例，总有效率90%。

结论药物治疗为主促排卵治疗观察宫颈黏液、血雌激素水平，B超监测卵泡发育。