临床执业医师资格考试历年真题解析(六)

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临床执业医师资格考试历年真题解析(六)

1.鉴别急性坏死型胰腺炎与水肿型胰腺炎有价值的实验室检查是

A．血清淀粉酶

B．血清脂肪酶

C．尿淀粉酶

D．血清正铁白蛋白

E．血清胆红素

答案：D

解析：腹腔内有出血性疾病时，红细胞被破坏释放出血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用，变为正铁血红素，与白蛋白结合成正铁白蛋白。正铁白蛋白在重症胰腺炎起病72 h内常为阳性，此点有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。

2.典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是

A．稀水样便

B．黏液便

C．蛋花汤样便

D．糊状便

E．黏液脓血便

答案：E

解析：典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是黏液脓血便，粪便中的黏液脓血为炎症渗出、黏膜糜烂及溃疡所致。

3.溃疡性结肠炎结肠镜检查不正确的是

A．黏膜粗糙呈细颗粒状，轻触易出血

B．形状不规则、大小深浅不同的溃疡

C．溃疡黏膜边缘潜行，溃疡间黏膜正常

D．可有炎性息肉，结肠袋消失

E．活检呈非特异性炎症

答案：C

解析：溃疡性结肠炎黏膜病变弥散，其间无正常黏膜。其余均为溃疡性结肠炎结肠镜下表现。

4.溃疡性结肠炎最严重的并发症是

A．肠穿孔

B．肠梗阻

C．癌变

D．中毒性结肠扩张

E．结肠狭窄

答案：D

解析：中毒性结肠扩张多发生在爆发型或重症溃疡性结肠炎患者。结肠病变严重而广泛，累及肌层及肠肌神经丛，结肠蠕动消失，肠内容物大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠最为严重。常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱能药或鸦片酊而诱发，是溃疡性结肠炎最严重的并发症。

5.下列可协助诊断急性阑尾炎的体征中，哪项不正确

A．右下腹固定压痛是阑尾炎的主要体征

B．右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎症已不是早期阶段

C．腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深

D．闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低

E．结肠充气试验阴性可排除阑尾炎诊断

答案：E

解析：右下腹压痛是急性阑尾炎常见的重要体征。当有腹膜刺激征象时常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。腰大肌试验阳性说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。结肠充气试验阳性可提示阑尾有炎症，结肠的积气刺激阑尾导致腹痛，但若结肠内气体少或气体传导不畅，或检查手法不当等，此体征可能阴性，但并不能排除阑尾炎的诊断。

6.急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项

A．腹腔脓肿

B．腹腔内出血

C．内漏形成

D．外漏形成

E．门静脉炎

答案：B

解析：急性阑尾炎时由于阑尾化脓、坏疽、穿孔被大网膜包裹粘连，炎症局限化，如脓液较多即形成阑尾周围脓肿。脓液不多时可被吸收。一部分病例，脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破形成各种内瘘或外瘘。如急性炎症扩散，在阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉，可致门静脉炎症。而常见的并发症中不包括腹腔内出血。

7.下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的

A．肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡

B．肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大称为肛裂“三联征”

C．主要症状是排便时出血

D．绝大多数发生在肛管前正中部

E．手术切除肛裂是治疗急性肛裂唯一有效的方法

答案：B

解析：肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。绝大多数肛裂位于肛管后正中线上，和排便时因肛管后壁承受压力最大有关。典型的临床表现是排便时肛门剧烈疼痛，也可有少量血迹。裂口上端肛乳头水肿、肥大，下端皮肤炎症、水肿，可形成带状皮垂向下突出于肛门外，此称“前哨痔”。肛裂、肥大乳头和前哨痔常同时存在，被称为肛裂“三联征”。急性期主要采取通便和坐浴的疗法，长期不愈症状严重者可手术治疗。

8. 最多见的直肠肛管周围脓肿是

A．肛门周围脓肿

B．坐骨直肠窝脓肿

C．骨盆直肠窝脓肿

D．直肠后间隙脓肿

E．直肠黏膜下脓肿

答案：A

解析：直肠肛管周围脓肿的感染灶多来自肛腺。多因粪便损伤所致，引起肛腺脓肿后，上下蔓延或穿过肠壁，引起直肠肛管周围间隙的感染及扩散。最多见的是肛腺感染向下蔓延至肛门周围皮下形成脓肿，其他几种较此型少见，所以选A。

9.明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是

A．三腔管压迫试验

B．B型超声检查

C．纤维内镜检查

D．选择性腹腔动脉造影检查

E．X线钡餐造影检查

答案：C

解析：纤维内镜检查是目前诊断上消化道出血原因的首选检查方法，可判断出现病变的部位、病因及出血情况。

10.上消化道大出血休克时，首先的治疗措施是

A．放置胃管注入止血药物

B．平卧位，下肢抬高并予吸氧

C．紧急胃镜止血

D．积极补充血容量

E．静脉注入奥美拉唑

答案：D

解析：上消化道大出血休克状态，血容量丢失过多，应尽快补充血容量。

11.急性化脓性腹膜炎患者术后，采取半卧位的目的，哪项是错误的

A．减少毒素吸收，防止感染性休克发生

B．增加肺活量，减少肺部并发症

C．渗出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓肿

D．腹肌松弛，减少切口疼痛

E．减少膈下脓肿发生的机会

答案：C

解析：急性化脓性腹膜炎的患者即使是术后，腹腔内也仍会有残余的炎症和渗出，术后如无休克，应让患者采用半卧位，其目的是促使腹腔内脏下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环；减少肺部并发症，减轻切口疼痛；残余未吸收的脓液或渗出液流向盆腔，减少膈下脓肿发生的机会，因盆腔腹膜吸收力差，可利于减轻全身中毒症状，有利于炎症局限和引流。

12.有关盆腔脓肿的治疗错误的是

A．盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法

B．小脓肿可采用非手术治疗

C．脓肿较大时，须手术治疗

D．可采用经腹腔排脓

E．已婚妇女可采用后穹窿途径排脓

答案：D

解析：盆腔脓肿不采用经腹排脓，而是用肛门镜显露直肠前壁，切口排脓。题中其他关于盆腔脓肿的治疗的叙述都是正确的。

13.关于小儿呼吸道感染错误的是

A．上呼吸道感染，最常见的病原是病毒

B．毛细支气管炎病原体多为肺炎链球菌

C．疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇病毒A组病毒

D．咽—结合膜热病原体为腺病毒

E．支原体肺炎病原体为肺炎支原体

答案：B

解析：小儿上呼吸道感染，病毒感染占＞90%，可继发细菌感染。毛细支气管炎病原体50%以上是呼吸道合胞病毒。疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇病毒A组病毒。咽—结合膜热病原体为腺病毒。支原体肺炎病原体是肺炎支原体。

14.小儿腹泻病

A．多为轮状病毒感染致秋季腹泻

B．星状病毒感染致腹泻

C．致病性大肠杆菌感染致腹泻

D．食饵性腹泻

E．多病原、多因素引起的大便次数增多和性状改变

答案：E

解析：小儿腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和形状改变为特点的婴幼儿常见病。