腹腔镜直肠癌手术效果分析

杨 宽 米俊辉 刘学军

（河南省安阳市中医院外一科，455000）

腹腔镜直肠癌手术效果分析

杨 宽 米俊辉 刘学军

（河南省安阳市中医院外一科，455000）

目的 探究腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌手术效果。方法 选择80例直肠癌患者，随机分为对照组和观察组各40例。对照组给予开腹直肠癌根治术治疗，观察组给予腹腔镜直肠癌根治术，比较两组患者的近期和远期疗效。结果 观察组手术时间显著长于对照组，而术中出血量、肠功能恢复时间和手术并发症显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对患者进行为期2年的随访，观察组32例生存，对照组30例生存，差异无统计学意义（P＞0.05）；而两组患者局部复发、远处转移、切口种植、切口疝发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组粘连性肠梗阻发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜直肠癌根治术具有手术创伤小、术中出血少、术后肠功能恢复较快、手术并发症少和远期疗效佳等特点，值得在临床上推广应用。

腹腔镜直肠癌根治术；开腹直肠癌根治术；直肠癌；临床疗效

近些年来，直肠癌患病率呈现显著上升趋势，严重危及患者的身心健康和家庭稳定和谐[1-2]。治疗上，手术仍是治疗直肠癌的首选方法[3-4]。目前，腹腔镜结直肠癌手术在国内已经得到了快速的发展，但是在近期疗效和远期疗效方面相比开腹直肠癌根治术，腹腔镜结直肠癌手术是否有其优势，尚未达成共识。为此，学者们和普外科医师一直致力于优化直肠癌手术治疗效果。本研究对比分析腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术治疗80例直肠癌的手术效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月—2011年12月，我院收治的80例直肠癌患者。采用计算机随机分组的方式分成对照组和观察组各40例。对照组男24例、女16例；年龄28～65岁，平均（57.49±18.46）岁。观察组男26例、女14例；年龄28～65岁，平均（54.87±18.59）岁。两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 两组患者均由同一医师完成手术。患者严格遵循无瘤手术原则，直肠癌手术均遵循全直肠系膜切除（TME）原则。

1.2.1 对照组 参考美国国立综合癌症网络（NCCN）发布的直肠癌诊疗指南，并根据NCCN历年发布的诊疗指南结合我院患者的具有情况进行相应调整。

1.2.2 观察组 患者在全身麻醉下进行手术，根据肿瘤部位不同，术者选择手术位置。术者立于右侧。建立气腹，并在患者脐部行10 mm戳孔作为观察孔，主操作孔则为患者两侧髂前上棘水平、经腹直肌外缘，辅助操作孔则选择在右下腹作5 mm。采用钛夹或聚合物夹高位夹闭离断患者肠系膜根部血管，紧接着，在患者腹部开小切口离断肠管后吻合。

1.3 观察指标 观察两组患者的术中平均出血量、手术平均时间、肠功能平均恢复时间、手术并发症和远期疗效，包括局部复发、远处转移、切口种植、切口疝和粘连性肠梗阻。

表1 两组直肠癌手术患者近期疗效比较

表2 两组直肠癌手术患者远期疗效比较

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组直肠癌手术患者近期疗效比较 观察组手术时间显著长于对照组，而术中出血量、肠功能恢复时间和手术并发症显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。并发症如下：观察组手术部位感染1例；对照组手术部位感染2例、造口肠管出血2例、左侧输尿管损伤1例、出现尿潴留2例。

2.2 两组直肠癌手术患者远期疗效比较 对患者进行为期2年的随访，观察组32例生存，对照组30例生存，差异无统计学意义（P＞0.05）；而两组患者局部复发、远处转移、切口种植、切口疝发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组粘连性肠梗阻发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

近些年来，直肠癌的发病率呈现逐年上升的趋势。随着发患者群的上升，引起了专家和学者的重视，临床上的治疗方法也有所突破。传统的治疗方法以开腹治疗为主，在腹腔镜引入手术治疗后，使用微创手术对直肠癌患者进行腹腔镜根治术手术治疗，越来越多的被临床医务人员选择和应用[5]。

本研究结果显示，观察组手术时间显著长于对照组，而术中出血量、肠功能恢复时间和手术并发症显著少于对照组。对患者进行为期2年的随访，观察组32例生存，对照组30例生存，差异无统计学意义；而两组患者局部复发、远处转移、切口种植、切口疝发生率差异无统计学意义；但观察组粘连性肠梗阻发生率显著低于对照组，差异有统计学意义，这一结果与以往研究结果一致[7-8]。笔者认为究其原因可能与以下因素有关。行腹腔镜手术虽然在初始阶段容易因为对复杂的腹腔镜器械不熟悉而造成手术时间延长，但是，腹腔镜手术有其独特优势，观察组患者在术中出血量、肠功能平均恢复时间和近期并发症发生率方面均显著优于对照组。且通过腹腔镜能够获得清晰的手术视野，无开腹手术盲区，不仅能够有效的避免人为造成脏器损伤，也能够有效避免腹腔长期暴露造成的体液流失，给机体带来的创伤较小，术后患者恢复速度快，发生肠黏连的概率也大大减少。

综上所述，腹腔镜直肠癌根治术具有手术创伤小、术中出血少、术后肠功能恢复较快、手术并发症少和远期疗效佳等特点，该手术方式值得在临床上推广应用。

[1] Shin A, Kim KZ, Jung KW, et al. Increasing trend of colorectal cancer incidence in Korea, 1999-2009[J].Cancer Res Treat. 2012, 44(4): 219-226.

[2] Minicozzi A, Veraldi GF, Sboarina A, et al. One stage or two stage treatment of colorectal cancer associated to abdominal aortic aneurysm: morbidity and mortality[J]. Minerva Chir, 2012, 67(5): 453-458.

[3] 任镜清，刘建伟，刘少杰，等．腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术远期疗效比较[J]．广东医学，2012，33(3)：376-379．

[4] 潘绪科，张从雨，嵇成祥，等．腹腔镜结直肠癌手术的临床探讨[J]．中国现代普通外科进展，2012，15(2)：146-147．

[5] 梁耀泽，余江，张策，等．腹腔镜与同期开腹直肠癌根治术后肿瘤学结果对比研究[J]．中国普外基础与临床杂志，2010，17(6)：591-595．

1672-7185（2014）16-0062-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.16.038

2014-03-28）

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