甲基强的松龙治疗儿童肾病综合征伴急性肾功能衰竭疗效分析

焦显科 王宏杰

（河南省宁陵县人民医院儿科，476700）

甲基强的松龙治疗儿童肾病综合征伴急性肾功能衰竭疗效分析

焦显科 王宏杰

（河南省宁陵县人民医院儿科，476700）

目的 探讨甲基强的松龙治疗儿童肾病综合征伴急性肾功能衰竭的疗效与安全性。方法 将2010年8月—2012年9月收治的104例肾病综合征伴急性肾功能衰竭患儿随机分为观察组与对照组各52例，观察组患者接受甲基强的松龙冲击治疗，对照组患者接受口服强的松治疗，对比分析两组患者的疗效。结果 观察组患者尿蛋白转阴时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者感染、高血压、恶心呕吐等不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 甲基强的松龙治疗儿童肾病综合征伴急性肾功能衰竭的疗效确切，不良反应发生率、复发率低，值得临床推广应用。

肾病综合征；小儿；急性肾功能衰竭；甲基强的松龙；强的松；疗效

肾病综合征是儿科常见的泌尿系统疾病之一，可以导致部分患儿肾间质高度水肿，肾小管受到压迫，并且大量蛋白管型阻塞肾小管，进一步导致患儿出现急性肾功能衰竭[1]。肾病综合征伴急性肾功能衰竭如不及时、有效治疗，极易导致患者死亡。本研究即旨在探讨甲基强的松龙治疗儿童肾病综合征伴急性肾功能衰竭的疗效与安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月—2012年9月我院收治的104例患儿作为研究对象。纳入标准：①符合肾病综合征的诊断标准[2]以及急性肾功能衰竭的诊断标准[3]；②首次发病，既往无激素治疗史。排除标准：①患儿有糖皮质激素使用禁忌证；②激素治疗未达到正规、足量的标准。将上述患儿随机分为观察组与对照组各52例，两组患者性别、年龄、病程、尿蛋白、血清白蛋白、血清肌酐等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 观察组患者接受甲基强的松龙冲击治疗，具体方法：甲基强的松龙15～30 mg/(kg・d)+5%葡萄糖注射液100～200 mL，静脉滴注，1.5～2 h内滴注完毕，1次/d或1次/2 d，3次为1个疗程（注意甲基强的松龙最大用量为800 mg/d）；甲基强的松龙1个疗程结束后嘱患者1次/2 d口服强的松2 mg/kg，直至尿蛋白转阴后2周（注意总共≤8周）；此后每2～4周强的松减量2.5～5 mg，直至停药，总疗程为6～12个月。对照组患者接受口服强的松治疗，具体方法：强的松2 mg/(kg・d)，3次/d，直至尿蛋白转阴后2周（注意总共≤8周，强的松量≤60 mg/d），此后改为1次/2 d口服强的松2～3 mg/kg，连续服用4周；此后每2～4周强的松减量2.5～5 mg，直至停药，总疗程为6～12个月。

1.3 疗效评价标准[4]在糖皮质激素正规足量治疗8周后进行疗效评价。①激素敏感：尿蛋白连续3 d＜300 mg/24 h，肾病综合征的临床表现完全消除，血清白蛋白定量＞35 g/L，肾功能正常。②激素部分敏感：尿蛋白连续3 d为300～2 000 mg/24 h，肾病综合征的临床表现缓解，肾功能好转。③激素不敏感：尿蛋白＞2 000 mg/24 h，肾病综合征的临床表现无缓解，肾功能无好转甚至加重。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用百分率表示。组间计量资料比较采用成组设计t检验，组间治疗效果比较采用秩和检验，组间计数资料百分率的比较采用四格表χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿蛋白转阴时间 观察组患者与对照组患者尿蛋白转阴时间分别为（6.9±1.2）d和（8.2±1.5）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 疗效 观察组52例中，激素敏感45例、激素部分敏感5例、激素不敏感2例，激素敏感率86.53%；对照组52例中，激素敏感40例、激素部分敏感9例、激素不敏感3例，激素敏感率76.92%。两组激素敏感率差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应 观察组发生感染4例、高血压2例、恶心呕吐4例；对照组发生感染11例、高血压9例、恶心呕吐13例。两组不良反应发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。2.4 复发 观察组患者在随访期有18例患者复发，复发率34.62%；对照组患者在随访期有29例患者复发，复发率55.77%。两组复发率差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿以及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群[5]。由于肾病综合征的主要发病机制是患者免疫反应、炎症反应紊乱，因此抑制免疫反应、炎症反应是肾病综合征的主要治疗措施，糖皮质激素由此成为目前临床上治疗肾病综合征应用最广泛的药物[6]。

在肾病综合征的发展过中，患者可以出现急性肾功能衰竭、感染、血栓、栓塞等多种并发症，给患者身心健康带来巨大影响，本研究主要目的就是探讨治疗肾病综合征合并急性肾功能衰竭的有效方案。在本研究中，观察组患者接受甲基强的松龙冲击治疗，对照组患者接受口服强的松治疗。甲基强的松龙属于中效糖皮质激素，其抗炎作用是强的松的1.4倍，与糖皮质激素受体的亲和力是强的松的23倍，水钠潴留是强的松的1/15[7]，目 前已经广泛用于肾病综合征及其并 发症的治疗。本研究结果显示，观察组患者尿蛋白转阴时间低于对照组（P＜0.05），治疗效果优于对照组（P＜0.05），感染、高血压、恶心呕吐等不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），复发率低于对照组（P＜0.05）。综上所述，甲基强的松龙治疗儿童肾病综合征伴急性肾功能衰竭的疗效确切，不良反应发生率、复发率低，是临床治疗肾病综合征伴急性肾功能衰竭患儿的理想选择。

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1672-7185（2014）16-0056-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.16.034

2014-06-12）

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