经桡动脉行PCI术并发症的护理预防措施

程淑侠 曹丽杰

（1. 武警辽宁总队医院康复科，辽宁 沈阳 110034；2.武警辽宁总队大连医院）

经桡动脉行PCI术并发症的护理预防措施

程淑侠1曹丽杰2

（1. 武警辽宁总队医院康复科，辽宁 沈阳 110034；2.武警辽宁总队大连医院）

经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗急性心肌梗死的传统的途径是经股动脉入路。近年来，随着介入治疗技术的改进，临床上越来越多地采用经桡动脉途径，但手术的并发症是不可避免的，本文将从护理方面总结近几年经桡动脉行PCI术并发症的预防及护理措施。

桡动脉；经皮冠状动脉介入术；并发症；护理

急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致的部分心肌急性坏死。其发病急、病情重、病死率高，近年来，在我国发病率呈上升趋势。经皮冠状动脉介入术（PCI）可使梗死的动脉再通，降低患者病死率，提高出院后的生活质量，已成为AMI患者的首选治疗[1-2]。传统的穿刺途径是经股动脉行PCI，但易引起穿刺部位出血及血管损伤等并发症，随着医疗技术的不断发展，经桡动脉穿刺以其术后并发症较少，无需制动卧床，减少了患者住院时间及费用，易被患者接受[3]，也越来越为广大医生所接受。但介入治疗毕竟是一种创伤性治疗措施，不可避免地会出现各种并发症甚至死亡，为有效地预防和处理并发症，临床护理工作者做了大量探索。本文将对近几年经桡动脉行PCI术常见并发症的护理进展进行总结。

1 术中常见并发症的护理

1.1 心理障碍的预防护理 由于患者发病急骤，心理特征为紧张、焦虑、恐惧等。负面情绪的强化导致交感神经活性增强，心率加快，心输出量增加，周围血管收缩，血压升高[4]。相关研究证实，术前的恐惧和焦虑情绪，将对手术造成不利影响，此外负性情绪还可起其他手术并发症[5]。因此，术前护士应对患者进行充分的心理护理。向患者介绍PCI手术的目的、过程等，让患者对手术具有一定的了解，降低心理恐惧，使患者对医务人员产生安全感及信任感。这样有利于患者以较好的心态接受治疗，减少手术的不利因素。

1.2 动脉痉挛的预防与处理

1.2.1 桡动脉痉挛 桡动脉为肌性动脉，肌细胞具有动作电位较低的特点，加之其本身肾上腺素受体丰富，交感神经兴奋后容易引起痉挛。因此，紧张、焦虑等心理活动及直接血管刺激等均易诱发桡动脉痉挛[6]。首先，护士术前应给予患者一定的心理护理，减轻患者心理负担；其次，术中操作时动作应轻柔，减轻血管刺激。术中注意观察患者状态，如出现动脉痉挛表现，包括臂部疼痛、麻木、手指发凉、苍白等，护士应提醒医务人员停止操作。可向血管内注射硝酸甘油100 μg解痉。

1.2.2 急性冠脉痉挛 冠脉痉挛诱因包括血管本身狭窄、造影剂刺激、导管、钢丝刺激及精神因素等。急性冠脉痉挛主要表现是心绞痛、低血压心电图ST段抬高等。因此，手术过程中，护理人员应该注意观察患者心电图、血压及冠脉内压变化等。如果患者出现急性冠脉痉挛表现，及时通知医生，给予硝酸甘油100～300 μg冠脉内注射。并对患者进行适当心理干预，也可考虑应用球囊扩张冠脉。如遇血栓形成时，可给予冠脉内溶栓，或者考虑冠脉内支架植入或急诊冠状动脉旁路术[7]。

1.3 室性心律失常的监测及处理 严重室性心律失常是PCI患者死亡的重要原因。护理人员应该注意患者术中心电图改变，正确区别偶发心律失常和持续心律失常。尤其是造影剂注射时，是心律失常好发时间，可能出现一过性室性早博、室速甚至室颤。出现心律失常时，应在医师的指导下进行针对性处理。

2 术后常见并发症的护理

2.1 穿刺口出血、桡动脉闭塞 抗凝药物的应用、术中血管穿刺、患者本身血管条件、术中活动等都是导致穿刺部位出血的常见因素，而出血较多将在局部形成血肿[8]。因此，应对穿刺部位进行压迫。然而，穿刺部位压迫过松，则会出现出血不止；压迫过紧又会出现桡动脉闭塞，导致手部肿胀疼痛。所以，护士应做到“五勤化”，即勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录[9]。并且根据患者实际情况，适度调节压迫装置，并进行密切观察。

2.2 迷走神经反射 常发生于术后拔除动脉鞘管时，与术后动脉鞘拔除或局部按压，引起血管牵张反射有关。此外，疼痛、饥饿和血容量减少也有可能导致迷走神经反射[10]。其临床表现包括：突发血压下降、心率减慢、全身大汗、恶心、呕吐等类似休克的症状。护理上除了要注意患者心率、血压变化外，一定要准备好相应的抢救药品和设备。当患者出现迷走神经反射时，应让患者头偏向一侧，给予中流量吸氧；迅速补液并静脉注射阿托品，应用多巴胺升压，并补充平衡盐水补液，直至患者恢复稳定[11]。

2.3 低血压 具体原因主要有造影剂的高渗脱水作用、患者过度疲劳、术前禁食、手术过程失血、术后血管扩张剂使用不当、手术造成心肌细胞顿抑、拨管过程中迷走神经反射等[12]。护士应密切观察心电、血压的变化，遵从医嘱积极给予扩容、血管活性药物等。部分患者静脉注射多巴胺后，出现恶心、呕吐等。因此，给药前可让患者头偏向一侧，避免误吸发生[13]。

2.4 心律失常 与心导管对心肌和冠状动脉的刺激、注射造影剂过多或离子型造影剂、导管嵌顿堵塞冠状动脉有关。持续24 h心电监护是每个冠状动脉腔内成形术后患者必要进行监测内容。主要是监测患者心率/心律、心电图ST段情况。床旁备好除颤仪和利多卡因、胺碘酮、阿托品、异丙肾上腺素、多巴胺等急救物品、药品。如发现心率过快或过慢、连续室上性心律失常、频发性室性期前收缩及其他恶性心律失常，立即通知医生处理。2.5 造影剂肾病（CIN） 造影剂的渗透作用，尤其是离子型高渗造影剂，可以造成肾髓质缺血性损伤和肾小管上皮细胞毒性损伤。此外，慢性肾功能不全、高血压、糖尿病、心力衰竭和高龄是引起CIN的危险因素。尤其是术前肾功能损害，其是独立的危险因素，而同时存在以上4种危险因素，术后发生CIN几率为100%[14]。CIN多出现于术后24～48 h，且多表现为非少尿型急性肾衰。术后应加强巡视，准确记录患者24 h出入量，及时留取血尿标本监测肾功能。必要时，可考虑应用围术期水化。相关研究证实，其是普遍接受的CIN预防措施之一[15]。患者回病房后，如无腹胀、恶心、呕吐等，应鼓励其多饮水，进食清淡、易消化、温的热食物，补充血容量的同时，可促进造影剂排出。对于CIN高危患者，术前12 h就应给予水化[16]。

3 其他护理措施

3.1 循证护理 循证护理是近年来新兴的护理理念。循证护理以科学研究结果为基础，结合护理专业技能和临床护理经验，发现问题并寻找证据，进行综合分析，指导护理实践。研究表明，循证护理能够明显降低PCI术后患者并发症的发生率，护理效果满意，值得广泛应用。

3.2 舒适护理 舒适护理模式是使人在生理、心理上达到最愉快的状态，是近年来推崇的护理理念。包括：环境舒适护理、生理舒适护理、心理舒适护理、社会舒适和灵魂舒适护理。研究证实，我们对PCI患者进行舒适护理明显降低了患者焦虑、疲乏、肌肉酸痛、便秘、失眠等的发生率，增加患者的舒适度，从而提高了生活质量，减少了不良事件的发生，提高患者对护士的满意度[17]。

4 小结

随着人们生活水平的提高，以冠心病为首的心血管类疾病逐渐成为危害人类健康的头号杀手。PCI术是目前最为常用和有效的治疗方法之一，但仍不可避免地发生各种类型的并发症，轻则影响治疗的继续进行，重则甚而造成死亡。临床护理人员有效地协助医师预防并处理手术并发症，不仅可以提升手术的成功率，还可以使患者早日康复，共同构建和谐的医患关系。

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1672-7185（2014）16-0024-02

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2014-04-21）

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