五苓散儿科疑难应用

林 燕

(河北省中医院,石家庄 050011)

五苓散出自张仲景《伤寒论》，由泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝组成，有健脾利水渗湿、温阳化气之功效，在儿科临床上广泛用于婴幼儿腹泻、新生儿黄疸、肾炎水肿等，取效良好。笔者用五苓散加味治疗疑难杂病也取得良好疗效，现撷三则验案如下。

1 前胸汗出

患儿，男，5岁。家长诉患儿近半年来每于夜间睡后前胸即出汗，天热尤甚，须为其换衣2～3次或擦干，否则即睡眠不安或惊醒哭闹，家长手抚该处即感冰凉，白日患儿如常。曾就诊于当地医院，查无原因，怀疑为“神经兴奋”，给予营养、调节神经等药无效，转诊我处。刻诊：患儿不热、不咳，纳可，二便调。查体：精神好，神态自如，无明显阳性体征，舌质淡红、苔薄白、脉细缓。

因思前胸为心所处区域，心为“君主之官”，有心阳护卫御邪；若前胸有阴液停滞，借助夜间阴气旺盛，与心阳交争，“阳加于阴谓之汗”，因此出现蒸腾汗出之象。阴液留存此处，彼处则少。治疗当健脾运湿，调整机体阴液分布，治以五苓散原方：白术、猪苓、肉桂各6 g，泽泻、茯苓各9 g。3剂捣粗末，每日1剂，开水冲泡代茶饮。电话随访，家长称药后1剂起效，3剂即愈。

2 手足面黄

患儿，男，1岁。1周前患儿出现手足及面部发黄，家长观察数日黄色不褪来诊。刻诊：患儿不热、不咳，纳减，小便可，大便偏稀。查体：精神可，体胖；面部、手足发黄，双目不黄；腹软，肝脾无异常肿大；舌质淡，舌苔薄白，指纹因色黄查看不清。实验室检查：肝功能、大便常规均无异常。

患儿手足面黄而双目、小便不黄，肝功能正常，可以排除“黄疸”，用现代医学解释较棘手；而传统中医理论认为“黄”为脾色，故应从“脾”论治：脾主运化，将水湿运转至全身各处；若脾虚运化失健，水湿停滞反而困脾，使机体呈现脾之本色，即黄色。小儿本“脾常不足”，加之该患儿体胖更易生痰生湿，且有纳差、大便偏稀、舌质淡、舌苔薄白等一派脾虚湿困之象，当治以健脾利水，拟五苓散加味：白术、桂枝各4g，猪苓3 g，茯苓5 g，泽泻、茵陈各6 g，焦三仙12 g，7剂(免煎颗粒)。1周后复诊，患儿黄色基本褪尽，纳食增加，二便调，舌质淡红、舌苔薄白，指纹隐隐，上方去茵陈，5剂继续巩固治疗。

3 顽固遗尿

患儿，女，12岁。患儿3岁后仍每夜必遗2～3次，白天控制饮水、活动量均无效，夜间难以唤醒。曾就诊当地医院查骶尾部X片、脑部CT、尿常规等均无异常，口服缩泉丸及收敛固涩、健脾益肾等汤剂效微，经人介绍转诊我处。刻诊：不热、不咳、舌质淡红、苔薄白、脉缓。查体：精神可，无明显阳性体征，尿常规无异常。

尿液排泄与肾、膀胱有关，尤其与膀胱气化功能有关。膀胱气化不利，尿液代谢受到影响，尿量增多水液留滞体内；加之小儿神经系统发育尚未完善，夜间控制不住尿意故遗尿；温阳益肾等法无效，故应从膀胱气化入手。治以温阳化气、利水渗湿，治以五苓散加味：白术、茯苓、石菖蒲各12 g，桂枝、猪苓、益智仁、远志各9 g，炙麻黄6 g，泽泻18 g，5剂水煎服。嘱患儿控制白天活动量，晚饭后不再进流食及水、饮料。二诊：家长诉服完第4剂后遗尿已减为1次。舌、脉同前，继服10剂以巩固疗效。1个月后随访，家长称服完药后未再遗尿。

4 体会

五苓散方中桂枝温阳化气，白术健脾渗湿，茯苓健脾利水，猪苓、泽泻淡渗利水，五药合用共奏温阳化气、健脾利湿之功。小儿脾常不足，运化水湿不利，水湿内停所致疾患较多，故广泛用于儿科临床。

上述前胸汗出、手足面黄、顽固遗尿三症，虽临床表现各异，但脾虚不运、水湿内停是其共同的病机。五苓散功效与其病机相符，应用时随症加减，故获良效。此亦即中医学“辨证论治”、“异病同治”在临床应用中的具体体现。