灸随年壮探析❋

王洪彬

(河北联合大学中医学院,河北 唐山 063000)

灸量是提高灸法临床疗效、防止不良反应的重要影响因素。灸量除由天时、地域、体质、性别、病情、病性、所取部位、灸炷大小、灸感、施灸次数等因素决定外[1]，还常常根据患者年龄定灸量(壮数)，称为“灸随年壮”。

1 “灸随年壮”施灸壮数

在中医大型电子图书《中华医典》(收录了民国以前中国历代医学古籍1000部) 中，以“年壮”、“随年”、“如年”、“以年为壮”等为检索词进行检索，将检索到的1427条条目进行归纳总结，发现我国古代医家对“灸随年壮”的施灸壮数主要有以下4方面的认识。

1.1 随着年龄的不同，施灸的壮数不同

《灵枢·经水》记载：“其少长大小肥瘦，以心撩之，命曰法天之常。灸之亦然。灸而过此者得恶火，则骨枯脉涩。”明确提出了医者必须根据病人年龄的少长、身型的高矮肥瘦等选择施灸壮数的多少和灸炷的大小等。《备急千金要方·卷五·惊痫第三》记载选用头部十九处治疗惊痫，施灸时“儿生十日可灸三壮，三十日可灸五壮，五十日可灸七壮”，腹部穴位施灸时“十日儿可灸三壮，一月以上可五壮”。《针灸资生经》记载：“凡小儿七日以上、周年以下，不过七壮，炷如雀屎。”表明实施灸法时应随着年龄的变化选择适宜的剂量。

1.2 施灸壮数与年岁相同

《素问·骨空论》记载：“灸寒热之法，先灸项大椎，以年为壮数，次灸橛骨，以年为壮数。”王冰注释为：“如患人之年数。”《备急千金要方》记载：“狂走易骂，灸八会，随年壮。”《杂病源流犀烛·卷五·肿胀源流·治肿胀方五十六》记载治疗肿胀时，用“水分穴，在脐上一寸，宜灸如年数壮”，指出灸法治疗某些疾病(如寒热、狂症、肿胀等)时，施灸壮数与患者年龄相同，即年龄几岁施灸几壮。李经纬主编的《中医大辞典》和梁繁荣主编的《针灸推拿学辞典》均采用此种说法[2，3]。

1.3 施灸壮数比年岁多一壮

《针灸资生经·第三·劳瘵》记载：“灸劳法，其状手足心热，多盗汗，精神困顿，骨节疼寒，初发咳嗽，渐吐脓血，肌瘦面黄，减食少力。令身正直，用草子，男左女右，自脚中指尖量过脚心下，向上至曲大纹处截断，却将此草自鼻尖量，从头正中(须分开头心发贴肉量)至脊，以草尽处用墨点记，别用草一条，令病人自然合口量阔狭截断，却将此草于墨点上平折两头尽处量穴，灸时随年多灸一壮(如年三十，灸三十一)。累效。”指出“灸随年壮”时施灸的壮数比年岁多灸一壮。

1.4 施灸壮数多、灸量大

《养生四要·卷之五·养生总论》记载：“凡头面胸腹脊膂诸穴，有宜灸者，不过三壮，不可多灸。有人灸丹田穴，动则五六十壮，谓之随年壮。”指出在灸某些特定的腧穴时大剂量的施灸，即施灸壮数多，达到五六十壮称之为“灸随年壮”。

因此，古代医家对于“灸随年壮”中施灸壮数有

着不同的观点，这种施灸壮数的差异与施灸的部位、疾病等情况有关，但“灸随年壮”的宗旨都是在强调灸法应根据患者年龄调节灸法的壮数，即随年龄造成的体质差异来调节灸量。

2 适宜人群

《证治准绳·幼科·肾脏部·卒死》记载：“卒死而四肢不收屎便者，灸心下一寸，脐上三寸，脐下四寸，各一百壮，儿小者随年。”《千金翼方·卷第二十七·肝病第一》记载：“治失精筋挛，阴缩入腹相引痛，灸中封五十壮。又下满，灸五十壮，两脚一百壮，此二穴亦主喉肿厥逆，五脏所苦鼓胀悉主之。老人加之，50以下及小儿并随年壮。”因此，“灸随年壮”并不是适宜于所有的人群，而是多以小儿和50以下人群为主，这与《备急千金要方》中“言壮数者，若丁壮遇病，病根深笃者可倍多于方数，其老小赢弱者可复减半”相符合。

3 适宜腧穴和疾病

“灸随年壮”常用于大椎、肾俞、肺俞、三阴交、脾俞、肩井、阴陵泉、三焦俞、胃俞、长强、命门、水道、间使、厥阴俞等腧穴，以大椎穴和肾俞穴最为常见。“灸随年壮”适用于内科(胃病、胆病、咳嗽、水肿、消渴等)、外科(痈疽等)、妇产科(月经不断、赤白带下、难产等)、儿科(积食等)、皮肤科(瘾疹、白癜白驳等)等各科疾病。

4 “灸随年壮”的现代应用

“灸随年壮”虽然在古代文献中有诸多记载，但现代对于“灸随年壮”的研究却很少，仅检索到1篇临床研究文献。冷军对27 例逼尿肌反射亢进的脊髓损伤患者采用“随年壮灸法”治疗，患者取仰卧位，关元、中极穴上放适当大小及厚度的姜片，将中等大小的艾炷放置在姜片上施灸，壮数为“随年壮”，即以患者年龄为施灸的壮数。每天1次，灸5 d，休息2 d，共灸12周。所有患者每天进行常规康复功能训练、膀胱功能控制训练和间歇导尿。结果显示，治疗12周后患者24 h平均排尿次数由(11.7±2.7)次/d减少至(6.4±1.4)次/d，漏尿次数由(7.2±2.1)次/d减少至(1.4±1.2)次/d，平均单次尿量由(189.1±44.3)ml /次增加至(289.1±50.1)ml/次，残余尿量由(129.9±65.9)ml/次减少至(80.3±31.2)ml/次。提示关元、中极随年壮灸法能有效地改善骶段以上脊髓损伤患者神经源性膀胱所致的尿失禁及尿频症状，减少残余尿量，控制泌尿系感染的发生，对脊髓损伤患者的膀胱功能有良性的调节作用及保护作用[4]。

5 讨论

灸量的制定应综合考虑施灸材料、施灸方法、施灸穴位、患者体质、所患疾病及证候等诸多因素，“灸随年壮”这一灸法术语，主要是指实施灸法时，要根据患者年龄的不同选择适宜的灸量。然而不同年龄人群的体质不同，体质也可随着个体的年龄增长而出现阶段性变化，主要表现为幼年“稚阴稚阳”、青年“气血渐充”、壮年“气血充盛”和老年“五脏衰弱”等几个阶段[5]。不同年龄体质的人群易患疾病不同，患病后由于体质差异导致证候、病情轻重和疾病预后不同，因此“灸随年壮”从本质上来说就是“灸随质壮”，因人施灸，即施灸时根据患者的体质不同，选择适宜的施灸剂量。

[1] 张昆.灸法的古今文献研究[D].济南:山东中医药大学,2011:67.

[2] 李经纬.中医大辞典[M].北京：人民卫生出版社,2006:1660.

[3] 梁繁荣.针灸推拿学辞典[M].北京：人民卫生出版社,2006:633.

[4] 冷军.“关元、中极随年壮灸法”对脊髓损伤后神经源性膀胱的影响[J].环球中医药,2011,4(4):301-303.

[5] 胡春雨.脾胃在体质形成中的重要作用[D]. 济南:山东中医药大学,2002:21.