芍倍注射液治疗内痔98例

辽宁省松原市中医院肛肠科，辽宁 松原 138001

芍倍注射液治疗内痔98例

于雷

辽宁省松原市中医院肛肠科，辽宁 松原 138001

目的观察芍倍注射液治疗各期内痔临床疗效及安全性。方法采用芍倍注射液一次性注射法，观察7～14天，比较注射前后患者症状、肛指检查、肛门镜检查的结果，观察药物的安全性。结果注射前痔核脱出78例，便血20例，注射后分别为3例、1例。肛指检查情况：注射芍倍注射液后均无明显肛门疼痛、狭窄及肛门硬结的发生。肛门镜观察痔核：注射后痔核完全萎缩89例，缩小9例。结论芍倍注射液注射治疗内痔，疗效好，安全，费用低廉，值得在基层医院推广。

芍倍注射液； 内痔； 临床观察

痔是肛肠科常见疾病，祖国医学《素问·生气通天论》论述痔的病机为“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”。之后，历代医家均认为痔是“筋脉迟缓、血液瘀积”的血管经脉的病变，如《内经知要》认为“脉入肛，故为痔”， “痔乃筋脉”。 现代西医学认为痔病的根本是多种因素长期作用导致肛门直肠局部血管病理性扩张、下移，血液瘀滞等，中西医认识基本一致。而其中以内痔便血、脱出最为常见，并且治疗方法多样，常见的有中西药药物治疗、注射治疗、手术治疗。我科自2009年7月至2013年7月对100例内痔脱出或者大便出血患者采用芍倍注射液(生产厂家：和力达药业有限责任公司 )一次性注射治疗，效果良好，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科自2009年7月至2013年7月对98例内痔脱出或便血患者采用芍倍注射液一次性注射治疗，男78例，女20例，年龄21～70岁，其中Ⅰ度12例，Ⅱ度25例，Ⅲ度51例，Ⅳ度10例。

1.2 诊断标准 (1)内痔：发生在齿状线以上肛垫移位及病理性肥。(2)临床表现：①主要症状为大便时出血，或伴痔核脱出②视诊：增加腹压时可见内痔脱出，可自行还纳，严重时内痔脱出肛外不能自行或用手还纳;③肛镜检查：齿线处可见隆起的内痔核，内痔粘膜出现糜烂或充血，并且排除其他肛肠疾病的病例。

1.3 内痔分度 Ⅰ度以便血主，无内痔核脱出。Ⅱ度便时内痔核脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度便时内痔核脱出，便后不能自行还纳，需用手才能将内痔核还纳。Ⅳ度内痔核脱出肛门外，用手也不能还纳，发生嵌顿。

1.4 治疗方法 ①术准备：一般体格检查，尿常规、血常规、血凝血项、肝功能、各项传染病等常规检查。术前要进少渣饮食，常规使用肥皂水清洁灌肠。②麻醉方法：局麻或腰腧穴麻醉。③麻醉成功以肛管松弛良好、插入喇叭口型肛门镜患者无明显疼痛感、痔核暴露充分为标志。肛门镜下检查痔核分布及大小情况，并用碘伏对肠腔再次消毒，用两个干棉球填入痔上端的直肠腔，将注射区域与直肠腔有菌区域相对分割开，然后退出肛门镜。取1∶1浓度的芍倍注射液(即芍倍注射液用0.5%利卡因注射液稀释1倍)，注射器用带5号长针头(5ml注射器型号)。在肛门镜下从齿线上隆起的肠黏膜中心部位斜刺进针，针头快速刺破黏膜后，微微推药以判断针头是否在黏膜下合适位置。若在进针处形成一个小皮丘，说明位置浅，需继续进针；若推药后黏膜隆起不明显，说明位置过深，要微微退针。若注射的痔核黏膜立刻均匀隆起，说明位置适中，此时边推药边退针。每处痔核注射至黏膜充盈到最大限度，同时黏膜颜色变淡。全部痔核注射一遍后，重新插入肛门镜作补充注射，注射部位为表面颜色未变处，至痔体积缩小、肠腔呈现三角。每处用量约3ml～5ml。注射顺序一般从最小的痔核开始，逐渐到大的痔核，同一部位先上后下。④术后24h内应尽量避免大便，并半流质饮食，卧床休息；便后使用硝矾洗液熏洗坐浴，同时保持大便通畅，每日两次肛门内上痔疮栓即可。

1.5 疗效判断标准 治愈：内痔出血或脱出肛门外的症状消失。肛门镜下见内痔全部萎缩或消失。有效：内痔出血和脱出的症状完全消失，肛门镜下见内痔核消失，注射的内痔核萎缩超过50%。好转：内痔脱出和出血的症状同术前比较有明显减轻，注射的痔核萎缩小于50%。无效：内痔脱出和出血等症状同术前比较没有明显改变。注射的内痔核萎缩小于25%。

1.6 观察方法 注射前和注射后7～14天分别记录患者症状、肛指检查、肛门镜检查、安全性等指标。患者症状主要记录痔核脱出情况、便血情况、肛门疼痛等症状是否改善；肛门指检记录肛内局部有无疼痛、肛门狭窄、硬结；肛门镜检查观察内痔粘膜有无充血、糜烂、溃疡等症状。

2 结果

患者症状观察：注射前痔核脱出78例，便血20例，注射后分别为3例，1例。肛指检查情况：注射芍倍注射液后均无疼痛、肛门狭窄、硬结。肛门镜下观察内痔粘膜情况：偶有轻度充血，未发现溃疡、感染、坏死发生。肛门镜检观察内痔核：注射芍倍注射液后痔核完全萎缩89例，缩小9例。疗效：痊愈89例，显效6例，有效3例，无效0例。

3 讨论

目前广大临床医生普遍认为痔是肛垫肥大下移导致的。但是对于内痔目前常用的手术方法为结扎、或注射硬化剂、PPH等治疗。结扎治疗因为阻断了局部血液淋巴回流，容易出现术后肛门坠胀疼痛感。普通硬化剂治疗需要按步骤注射，容易导致坏死，技术要求较高。使用PPH治疗费用高，术后易出现的疼痛、水肿、出血等术后并发症，同步推广仍有很大难度，我科除对少数较大的内痔采用芍倍注射配合结扎术外，其他均采用单独芍倍注射液注射治疗。芍倍注射液主要成分为五倍子、五味子、乌梅、赤芍等，因为痔疮的主要病理改变为“筋脉横解”，所以要重点以“解”为主。《内经》：有云“酸可收敛”。《景岳全书》亦云用乌梅、五味子之类“以固之涩之”。“固脱收敛”药在李时珍的“十剂”中属“涩剂”，《本草纲目·序例·十剂》：有曰“乌梅、五倍子、五味子，皆涩药也。”根据“相须同用”的配伍原则，乌梅和五倍子为一君一臣，可加强收敛作用，主要针对扩张的痔血管和肥大的肛垫。赤芍化瘀起反佐作用，三药相辅相成共奏收敛化瘀去痔作用。经临床验证，芍倍注射液具有收敛固涩、活血化瘀、凉血止血功效，不同于其他硬化剂、坏死剂的作用机制，只要注射时遵循“见痔进针、先小后大、退针给药、饱满为度”的十六字方针即可。经临床观察芍倍注射液安全，疗效好，保护了肛垫，减少了组织损伤，操作简单，值得在广大医院推广。

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1007-8517(2014)03-0123-02

2013.11.23)