康朗香老师治疗类风湿关节炎经验

云南省西双版纳州傣医医院，云南 景洪 666100

康朗香老师治疗类风湿关节炎经验

岩罕金罕华珍康朗香△

云南省西双版纳州傣医医院，云南 景洪 666100

目的介绍名老傣医专家康朗香治疗类风湿关节炎的经验。方法采用傣医内服、外治治疗患者56例，观察临床疗效。结果经2个疗程治疗，近期控制11例，显效26例，有效15例，无效4例，总效率93%。结论经外治及内服雅拢蒙沙喉汤，治疗类风湿关节炎疗效满意。

风湿病；康朗香；经验

类风湿关节炎(RA)属于中医“痹证”和傣医“拢蒙沙喉”病的范畴。鉴于目前风湿性疾病傣医病证临床研究的滞后，即具体某一种风湿性疾病的证候尚缺少公认的证候分类及证候辨证标准的现状，参考傣医临床医学2008年傣医医师资格考试试用教材[1]的标准介绍康老师的经验。康朗香老师是云南省西双版纳州傣医院名老傣医专家之一，在多年治疗类风湿关节炎病的临床实践中积累了丰富的临床经验。现将其治疗风湿关节炎的经验介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 56例均门诊和住院患者，其中男性14例，女性42例，年龄最大者72岁，最小者23岁；病情属早期的38例，中期的7例，晚期的11例。所有病例均有连续服用各种非甾体类抗炎药，或雷公藤片等药物的经历。

1.2 诊断要点

1.2.1 傣医诊断要点 类风湿关节炎属于傣医“拢阿麻巴”的范畴，凡由于人体“四塔”功能失调、感受“帕雅中拢皇”(热风证)、“帕雅拢嘎”(冷风证)等侵袭肌肤、筋骨、血脉，导致风滞不行，水血瘀阻，出现肢体关节、肌肉、筋骨酸痛、麻木、肿胀、变形、活动受限等症状。

1.2.2 中西医诊断要点 根据1988年全国中西医结合风湿类会议拟订的诊断标准。①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿胀或小关节对称性肿痛，晨僵；②体征：受累关节肿胀压痛、活动功能受限或畸形或强直，或有皮下结节；③实验室检查：RF阳性；ESR多增快；④X线检查：受累关节有典型类风湿关节炎表现。具备上述①②两项或兼有③或兼有④者均可诊断。

2 治疗方法及原则

2.1 傣医辨病论治

2.1.1 拢蒙沙喉菲想(火盛型类风湿关节炎) 症状：关节红肿、热痛、晨僵，活动不利，伴有发热、无汗、心烦、口渴、大便干结、小便黄、舌质红、苔黄燥、脉快。治法：清火凉血，除风通络，止痛。方药：光冒呆(黑皮跌打)20g，怀咪王(大叶钩藤)20g，更拢良(腊肠树心)20g，更习烈(黑心树心)20g，贺哈喃(长序岩豆树)20g，嘿罕盖(通血香)20g，哈管底(三叶蔓荆根)30g，解龙勐腊(奶子藤)20g，代盾(大麻疙瘩)20g，文尚海(竹叶兰)10g，水煎服，每日1剂。

2.1.2 拢蒙沙喉菲喃想(水盛型类风湿关节炎) 症状：关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵屈伸不利，遇寒则疼痛加剧，局部畏寒怕冷。舌质淡红，苔薄白，脉紧。治法：补火散寒、利水消肿，止痛，方药：光冒呆(黑皮跌打)20g，怀咪王(大叶钩藤)20g，竹扎令(宽筋藤)20g，罗罕(红花)6g，哈管底(三叶蔓荆根)30g，嘿罕盖(通血香)20g，更拢良(腊肠树心)20g，解龙勐远(长柱山丹)20g，见方(苏木)20g，文尚海(竹叶兰)10g，水煎服，每日1剂。

2.2 外治治疗法

2.2.1 取毫命(姜黄)，补累(黄姜)，嘿柯罗(青牛胆)，芽沙办(除风草)，摆沙干顿(木胡椒叶)，摆管底(三叶蔓荆叶)，摆莫哈蒿(鸭嘴花叶)，摆莫哈朗爹(小驳骨叶)等量，鲜品捣烂，加少许白酒拌均匀，炒热包患处。每日1次，每次包6～8小时，5～7天为一疗程。

2.2.2 傣药睡药治疗两天，每天一次，间隔两天，以傣药包药，熏蒸支持治疗，再睡药治疗两天，每天一次，一般六次为一个疗程。

2.2.3 必要时中西医辅助治疗以支持疗效。调护：避寒热湿邪，忌食腥香燥烈性热、动物内脏、豆类之品。

2.3 治疗疗程以2个月为1个疗程后统计疗效。在此治疗期间均停用其它治疗类风湿关节炎的药物。

3 疗效标准

依据1998年昆明首届全国中西医结合风湿类学术会议制定的标准。近期控制：经治疗后受累关节肿痛消失，关节功能改善或恢复正常。显效：受累关节肿痛明显好转或消失，RF、ESR滴度降低，或RF、ESR已恢复正常，但关节肿痛尚未消失；有效：经治疗后受累关节疼痛或肿痛有好转；无效：经治疗1～3个疗程，受累关节肿痛无好转。

4 治疗结果

4.1 临床疗效 经治疗2个疗程后，近期控制11例，占24.4%，显效26例，占40.6%；有效15例，占28.3%，无效4例，占6.7%，总有效率93%。

4.2 不良反应 服药过程中，3例出现轻度头晕，4例出现轻微胃部不适，均未影响服药。未出现其它不良反应。

4.3 远期疗效 治疗结束4个月后进行随访，近期控制11例中有2例复发，说明近期疗效较稳定。

5 典型病例

咪某某，女，56岁，四肢关节反复肿痛2年余，近期加重2个月，于2008年6月10日初诊。感全身肌肉酸痛，双膝、踝、腕、肘、肩关节对称性肿胀疼痛，以双膝及左肩为甚，活动受限。舌淡苔白腻，脉弦紧，有类风湿关节炎病史，查血RF(+)，血沉120mm/h，诊断为拢蒙沙喉(痹证),治疗以清火解毒，除风止痛，活血化瘀。傣药内服与外治结合方法治疗2个月后，患者关节肿痛消失，关节活动较为灵活，精神好，食欲增加，ESR和RF检查均恢复正常。停止治疗后3个随访，患者病情未见复发。

6 讨论

类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，其病因至今未明。中医认为本病属于中医痹症范畴，凡由于人体气血营卫失和，感受风、寒、湿、热等邪气。侵袭肌肤经络，筋骨血脉，邪正相搏，气血痹阻，出现以肢体小关节对称性的疼痛，肿胀、晨僵、麻木、甚则变形，僵直及活动受限等症状为特征，严重时累及脏腑，引起脏腑功能失调。康朗香老师认为，拢蒙沙喉(类风湿关节炎)是体内“四塔”(风、火、水、土)功能失调。塔菲(火)和塔拢(风、气)不足、塔喃(水)过盛，加之感受外在的“帕雅拢嘎”(冷风寒邪)，风外相合，阻滞气血运行，不通则痛而发病。

雅拢蒙沙喉汤剂是傣医治疗类风湿关节炎的经典方，具有除风散寒、舒筋活络、止痛、活血化瘀之功。外治包药和睡药疗法是傣医传统治疗痹证的疗法,历史悠久，主要根据病情所患的部份而包药或全身睡药疗法，目的是疏通经络气血的闭滞，使营卫调和，则风、寒、湿热邪气无所依附而痹痛得解。

本方法起效较快，有效率和近期控制率均较高，疗效比较稳定，毒副作用很小，是傣医常用来治疗类风湿关节炎的一种疗法。

[1]林艳芳，玉腊波等.傣医临床学[M].2008年傣医医师资格考试试用教材，国家医师资格考试委员会编，2008：55-61。

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1007-8517(2014)03-0011-02

2013.12.16)

指导老师：康朗香。