补阳还五汤加味联合针刺治疗中风后遗症50例

云南省峨山县中医医院，云南 峨山 653200

补阳还五汤加味联合针刺治疗中风后遗症50例

周海云

云南省峨山县中医医院，云南 峨山 653200

目的观察补阳还五汤加味联合针刺治疗中风后遗症的疗效。方法随机选取中风后遗症患者50例，在施用常规治疗(肠溶阿司匹林、降压药物)的基础上，给予补阳还五汤加味联合针刺治疗。结果基本痊愈17例，显效20例，有效9例，无效4例，总有效率占92%。结论补阳还五汤加味联合针刺治疗中风后遗症发挥中医药特色，治疗效果满意，值得推广。

补阳还五汤加味；针刺；中风后遗症；疗效观察

中风是一种常见的急性疾病，患者大多为中老年人。本病以突然昏仆，不省人事，半身不遂，或不经昏仆而仅以喎僻为主症。古代文献从其发病急骤和症状特征，而有“卒中”、“厥证”等名称。

随着医疗水平的提高，中风诊断、抢救水平明显提高，其死亡率大幅度下降，但致残率仍居高不下，其致残的基本表现是由于肢体运动的障碍及言语障碍、吞咽困难等而引起日常活动能力的降低或丧失，患者生活质量明显下降。目前寻找一种有效的治疗方法，降低致残率，提高患者的生活质量，已成为最为重要、最受关注的课题。

笔者于2010年1月至2013年6月，随机选取本院门诊及住院中风后遗症患者50例，在西医常规治疗的基础上，运用补阳还五加汤加味联合针刺治疗中风后遗症取得了满意疗效，现将治疗结果总结如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料 随机选取本院门诊及住院中风后遗症患者50例，其中男性32例，女性18例；年龄40～70岁，平均55岁；单侧上下肢偏瘫者23例，伴有口眼歪斜、言语蹇涩者27例；病程6个月至2年；伴高血压者39例。中医辨证为气虚血瘀，脉络瘀阻。

1.2 诊断标准 采用《各类脑血管疾病诊断要点》(由中华医学会第四次全国脑血管病学术会议在1995年修订)[1]为诊断标准。经颅脑CT或磁共振确诊，排除肌肉关节疾病者与严重心功能不全者。

1.3 治疗方法

1.3.1 所有患者均给予西医常规治疗：对症给予甘露醇、肠溶阿司匹林、胞二磷胆碱等，伴高血压者予降压药物治疗。

1.3.2 中药汤剂：给予补阳还五汤加味以补气，活血，通络。药物组成：黄芪100g，当归30g，赤芍15g，川芎15g，地龙15g、桃仁10g、红花10g。随证加味:脾虚痰阻者加党参、白术、茯苓、半夏；大便秘结者加火麻仁、郁李仁；寐差者加夜交藤、合欢皮；语言不利显著者加菖蒲、远志；偏瘫日久者，加地龙、全蝎、蜈蚣等虫类药以搜剔祛风通络。每日1剂，水煎，取汁300ml，分3次口服。

1.3.3 针灸治疗 治则：疏通经络，调和气血。①体针以患侧手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。第一组：上肢：肩髃、曲池、手三里、外关、合谷；下肢：环跳、风市、阳陵泉、足三里、丰隆、昆仑。第二组：上肢：肩髎、臂臑、曲泽、尺泽、内关；下肢：阴市、委中、条口、三阴交、解溪、绝骨。加减：患者血压升高，取用患侧井穴点刺放血；言语蹇涩，选取廉泉、哑门、通里；病侧经筋屈曲拘挛者根据部位可选取肘髎、大陵、曲泉、太溪、八邪、八风。②口眼歪斜取手足阳明经穴为主。第一组：地仓、水沟、颊车、合谷、内庭、太冲。第二组：牵正、承浆、四白、下关、足三里。操作：先取第一组腧穴，健患侧轮刺，先用补法刺健侧(不留针)，后用平补平泻法刺患侧腧穴，其中合谷用泻法，足三里用补法。有针感后留针20min，每日针刺1次，5次后休息2天，换取第2组腧穴。留针期间，每隔5min行针1次。所有病例均以1个月为一个疗程，根据病情需要可间隔1周进行下一个疗程，两个疗程判定疗效。

1.4 疗效判定标准[2]基本痊愈：生活自理，言语清楚，临床症状及体征基本消失；显效：主要临床症状及体征显著好转；有效：临床症状及体征部分缓解；无效：治疗前后临床症状及体征未见明显好转。

2 结果

基本痊愈17例，显效20例，有效9例，无效4例，总有效率92%。具体见表1。

表1 患者治疗结果[例(%)]

3 讨论

中风后遗症属本虚标实之证，且本虚多标实少，本虚以气虚为最，标实以血瘀为最，主要因素在于患者平素气血亏虚，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养。补阳还五汤原方出自清代王清任的《医林改错》,是治疗中风半身不遂的著名方剂。王氏认为“元气一亏，经络自然空虚，有空虚之隙，难免其气偏向一边归并”，人近半百元气渐虚，气虚无力推动血行，使之瘀血偏滞于体，而致半身不遂，因此其病机为气虚瘀阻，体失濡养，气虚为本，血瘀为标。方中重用生黄芪，取其大补脾胃之气，使气旺血亦行之效，与活血药相伍，祛瘀而不伤正，为君药。本虚标实，但补气又恐瘀血不去，脉络难通，故又辅以归尾活血，有祛瘀而不伤好血之妙，是为臣药。川芎、赤芍、桃仁、红花助归尾活血祛瘀，地龙通经活络，均为佐药。诸药合用，共奏补气活血、扶正祛邪之效。可再随证加用祛风通络、健脾益气、开窍化痰、安神通便等药物。风病多犯阳经，故针刺治疗以阳经腧穴为主。阳明为多气多血之经，阳明经气血通畅，正气得以扶助，使机体功能逐渐恢复，故取阳明经穴，具有调和经脉，疏通气血的作用。体质弱者，可适当减少取穴量，且刺激不要过强。因本病病程较长，故要注意穴位的轮流选取。疗程中及疗程间，予适当休息，可提高患者的依从性。本临床经验显示：补阳还五汤加味联合针刺治疗中风后遗症既发挥中医药特色优势，有能满意的临床疗效，值得临床推广。

[1]王新德．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6):379-380．

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994.

R255.2

A

1007-8517(2014)03-0120-01

2013.12.10)