局部针刺泻法治疗腰突症足部麻木30例疗效观察

云南省峨山县中医医院，云南 峨山 653200

局部针刺泻法治疗腰突症足部麻木30例疗效观察

苏美莲

云南省峨山县中医医院，云南 峨山 653200

目的局部针刺泻法治疗腰突症足部麻木的疗效观察。方法回顾性分析30例局部针刺泻法治疗腰突症足部麻木的临床资料。结果27例达到临床控制，2例达到临床显效，1例达到有效。结论局部针刺泻法对治疗腰突症足部麻木具有较好疗效，值得临床推广应用。

腰突症；足部麻木；局部针刺泻法；疗效观察

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘在蜕变基础上，纤维环破裂，髓核突出，压迫和刺激脊神经根或马尾神经引起的一系列的综合征，又称“腰椎间盘纤维环破裂症”，简称“腰突症”，是临床常见病和多发病，多发生于青壮年，20～24岁居多，男性多于女性。病变部位可见于腰椎各节段，常见于L4～L5及L5～S1椎间隙，腰痛和坐骨神经痛是其典型症状。腰椎间盘退变是发病的基本因素，外伤和劳损、受凉常为诱发因素。中医认为本病属“痹证”范围。髓核多从一侧的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损征象，也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍，如：纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。中医病因病机来说大致3点：①外伤劳损；②肝肾亏损，气血不足；③外感风寒湿邪。“腰椎间盘退变”是本病的发病基础和直接原因。临床多以腰痛合并下肢放射性疼痛，疼痛放射至小腿或足部。腰背部板滞，活动功能障碍，急性期尤为突出。强行活动可加重下肢的放射性疼痛。患侧下肢乏力，可出现破行步态，小腿外侧及足部有蚁行感或麻木感。若刺激马尾神经，可出现大小便障碍。对于腰突症，针灸推拿治疗一直被认为是最有疗效的治疗方法，特别是在局部特定穴位采用泻法对腰突症引起足部麻木效果极佳，自笔者从事临床医疗以来，对30例局部针刺泻法治疗腰突症足部麻木患者治疗上，治疗效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般情况 本组30例患者均来自玉溪市峨山县中医院住院部，均属于局部针刺泻法治疗腰突症足部麻木患者，其中男性19例，女性11例，年龄最小15岁，最大81岁，其中寒湿型12例占40%，血瘀型12例，肝肾亏虚型4例占13%，湿热型2例占7%, 部分患者在其他地方治疗无效来本院。本组均属单例发病，排除“腰椎结核、马尾肿瘤、强直性脊柱炎、腰椎管狭窄症、腰背肌腱膜炎、第三腰椎横突综合征”等。

1.2 诊断标准[1]本组病例均为慢性起病，有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史，常发生于青壮年，腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重，记住侧弯。腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者克出现肌肉萎缩，直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。

1.3 辨证分型 本病“腰椎间盘退变“是本病的发病基础和直接原因，加之诱因的多重影响，如外伤可致腰椎局部经脉气血瘀滞不通，直接破坏腰脊柱平衡。长期被动体位劳损可使气血失和，经脉不通，或随着年龄增长，机体由盛转衰，肝肾不足，筋骨失养，腰椎间盘开始退变。髓核脱水，纤维环变性出现裂隙，腰椎失稳，骨赘形成，在外界的刺激诱发下可产生髓核突出，压迫和刺激腰脊神经根，产生腰腿痛；或风寒湿邪侵袭腰部，腰部血运迟滞，淤结不通，腰部肌肉张力增高，脊柱内外力平衡关系破坏，腰椎间盘负荷增大，导致髓核膨出或突出，刺激神经根或脊髓发病。

1.3.1 血瘀型 常见于急性期，腰腿痛如针刺痛有定处，日轻夜重，腰部板硬。俯仰转侧困难，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

1.3.2 寒湿型 腰部冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨疼痛加重，肢体发凉，舌质淡。苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

1.3.3 湿热型 腰部疼痛，腿软无力，痛处有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。舌红，苔黄腻。脉濡数或弦数。

1.3.4 肝肾亏虚型 腰部酸痛，腿膝乏力，劳累更盛。卧则痛减。偏肾阳虚者面色白光，手足不温，少气懒言，腰腿乏力，或有早泄，阳痿，妇女带下清稀；舌质淡，苔薄白，脉沉迟。

2 治疗方法

2.1 针刺治疗

2.1.1 针刺选穴 遵循局部取穴，循经取穴及远端取穴及特定取穴。以背两侧、臀部、双下肢足太阳膀胱经走行、主穴：丘墟、太冲、冲阳、足临泣、肾俞、大肠腧、承扶，殷门，委中，承山、昆仑、阳陵泉、绝骨、环跳，阿是穴。随症配穴：血瘀型加血海、膈腧；风热加曲池；寒湿型加风池；湿热型加阴陵泉、脾俞；肝肾亏虚型加三阴交、肝俞。

2.1.2 操作方法 针具、穴位常规消毒，选用30号1.5～2寸不锈钢毫针分别于(丘墟、太冲、冲阳、足临泣)上采用泻法操作，首先选取丘墟穴，定位：外踝前下方，趾长伸肌腱的外侧凹陷中，以2寸不锈钢毫针针尖迎着经脉循行来的方向迅速刺入深部，紧提慢按，向右捻转行6数，尔后再将针尖提复中部，紧提慢按向右捻转行6数，尔后再提至皮部，紧提慢按，向右捻转行6数，此为一部。遵循先深后浅，紧提慢按，单方向向右捻转的操作方法。依次在四个特定穴上操作，每操作完一穴都将毫针拔出，不留针。每穴时间2～3min。4个特定穴操作之后再循局部取穴，循经取穴及远端取穴的方法，依次行针留针，留针30min，加G6805电针治疗仪，每日一次，7天为一疗程。可选用TDP治疗仪进行患侧部的照射，每次20～30min，协作毫针的治疗。

3 疗效标准[2]

优：术前症状缓解，腰椎活动度、直腿抬高实验、神经功能均恢复、并能恢复原来的工作和生活；良：术前症状部分缓解，腰椎活动度、直腿抬高实验、神经功能均部分改善、并不能恢复原来的工作和生活；差：治疗无效或症状加重，有关体征无改善。

4 讨论

5 体会

腰椎间盘突出症重在预防，在于平日的生活工作中养成的习惯。在疾病的预防上我们应该提高宣教力度，预防为主，治疗为辅，多注意平日的生活习惯。加大国民宣教力度，本病是在退行性变基础上积累伤所致，腰椎间盘退变“是本病的发病基础和直接原因。积累伤又会加重椎间盘的退变。因此，预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。就目前来说，以在留针前采用丘墟、太冲、冲阳、足临泣局部针刺泻法对于腰突症引起的足部麻木效果更是明显。同时，我们应加强实践操作能力，注重预防与实践相结合，不断在本病的基础上提高创新能力，推动发展进度，以发扬祖国医学更好的为人民服务。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，,1994.

[2]李剑，祝天经.现代康复[M].现代康复杂志社，2001:15-16.

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1007-8517(2014)03-0059-02

2013.12.15)