老年髋部骨折合并高血压患者围手术期的护理对策

赵 健卜淑霞*

（1 长春市第二医院，吉林 长春 130062；2 吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033）

老年髋部骨折合并高血压患者围手术期的护理对策

赵 健1卜淑霞2*

（1 长春市第二医院，吉林 长春 130062；2 吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033）

目的 探讨老年髋部骨折合并高血压患者的围手术期护理措施。方法 对2011年8月至2013年5月我院收治的53例老年髋部骨折合并高血压患者的临床资料进行回顾性分析，围手术期间对患者进行系统而有计划的护理。结果 本组老年髋部骨折合并高血压患者经过围手术期的护理与指导，其中显效的有32例，有效的有15例，无效的有6例，总有效率高达88.7%。结论 重视老年患者引起血压升高的相关因素，积极做好相应的预防及控制措施，对降低手术风险、提高手术成功率以及减少术后并发症的出现都具有重要的意义。

髋部骨折；护理；高血压；老年；围手术期

髋部骨折多发于老年人群中，而老年人群又是高血压等疾病的高发人群。临床研究发现合并有高血压疾病的老年髋部骨折患者其手术成功率较低、术后也容易出现诸多并发症，因此为了降低手术风险，必须积极做好相关的护理，控制老年患者的血压于正常水平非常重要。近两年来，笔者所在的医院为了探讨老年髋部骨折合并高血压手术患者围手术期的护理措施，对我院收治的患者均采取术前、术后系统护理措施，最终取得了良好的护理效果，现将53例老年患者围手术期护理报告简单介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年8月至2013年5月来我院治疗的老年髋部骨折合并高血压患者共有53例，其中男性患者有31例，女性患者有22例，所有的老年髋部患者都符合高血压疾病的诊断标准。其中股骨粗隆间骨折有27例，股骨颈骨折有26例。根据患者的骨折情况，术前对患者进行胫骨结节牵引术或皮肤牵引术，股骨头置换术或股骨胫骨折行全髋关节置管术。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理：在老年患者入院之后，护理人员应该每天认真做好患者血压的测量与记录。询问患者的疾病史，对于高血压患者，还要耐心询问其起病时间、有无服药史以及服药后的效果。手术之前要为患者选择合适的降压药物，并且使患者的血压维持在一定的水平。每天记录并掌握患者的基础血压，以便了解患者术后血压升高的程度。患者在病床上处于平卧状态下时，护理人员应该指导其维持患肢于外展中立位，避免重复受伤的发生而加重骨折的移位，另外还能够减少骨折断端对周围组织的刺激和减轻疼痛。帮助患者变换体位时，通常可以让其中一位操作者站在健侧的床边，一手扶好患侧的腰部，另一手则要扶着患侧的肩膀，另外一个操作者则应该站在床尾，牵引患者患肢，以保证其能够随着身体的翻转同步转动患肢。病房内及其周围环境应该保持安静，给患者创造一个良好的休息环境，以避免由于休息不好导致交感神经兴奋，从而造成血压上升。此外患者手术当天早晨，要嘱咐患者用水吞服降压药，服药半个小时后复测血压，如果血压仍处于较高水平，应该与麻醉医师共同商量决定手术拖延与否。

1.2.2 术后护理：①基础护理。手术之后，护理人员应该认真观察患者的生命体征变化情况，术后24 h内，每小时都要做好心率、血压以及尿量情况的监测。护理人员还应该严密观察引起患者血压升高的主要因素，若发现有异常应该及时向医师报告并做出应对措施。另外，患者还可能会由于术后伤口疼痛而导致血压的暂时性上升，出现这种情况时应该请相应科室的医师会诊，针对性进行疼痛控制和降压药物的使用，最终能够有效的控制血压。②疼痛护理。研究发现，患者术后的切口疼痛也会在一定程度上影响患者血压的升高，因此术后也应该继续使用自控镇痛泵，不仅能够减轻疼痛，还可以防止机体出现一系列的应激反应。护理人员要指导患者学会操作按钮按压控制，待患者疼痛明显时，要将事先设定的止痛药注入体内。③有效循环血容量维持的护理。 患者在手术过程中，往往由于术前禁水、出血过多等原因造成体液减少，此时应该给患者补充较多的体液。补充体液的过程中，要控制好输液的速度及体液补充量，防止由于输液速度过快而引起心力衰竭和血压急剧升高状况的出现；此外，也要防止由于输液较少而引起血容量不足甚至引起血压下降等异常状况。术后3 d后，护理人员也应该根据老年患者的具体情况，指导患者进行适量的肢体活动，这对促进心血管适应调节能力的改善及血压水平的稳定具有重要的意义。

2 结 果

本组老年髋部骨折合并高血压患者经过围手术期的护理与指导，其中显效的有32例，有效的有15例，无效的有6例，总有效率高达88.7%。

3 小 结

老年髋部骨折患者多合并有高血压疾病，血压过高将会增加手术的风险和导致一系列术后并发症的出现，因此针对老年患者的身体特点，积极做好围手术期的血压控制并采取相应的护理对策非常重要。在本组临床研究中，术前要做好常规和基础护理，针对患者的情况选择合适的降压药物[1-2]，且需注意降压药物的服用应该延续至手术当天早晨，这样可以避免手术过程中由于血压的激烈波动而诱发心力衰竭等异常情况[3-4]；术后，要严密观察患者的生命体征以及血压、心率和尿量的变化情况，积极做好可以减少心血管疾病的发生。

综上所述，重视老年患者引起血压升高的相关因素，积极做好相应的预防及控制措施，对降低手术风险、提高手术成功率以及减少术后并发症的出现都具有重要的意义，因此值得在临床上继续推广和应用。

[1] 黄丽华.老年髋部骨折合并高血压病60例围手术期的护理管理[J].中国误诊学杂志,2010,10(17):4179.

[2] 陈小花,陈雪娥,张丽,等.髋部骨折患者不同体位护理方法的效果观察[J].护理学报,2009,15(12):43-44.

[3] 王志敏.髋部骨折合并老年高血压患者85例围手术期护理[J].实用医学杂志,2011,22(5):124-126.

[4] 张余,潘刚明,尹庆水,等.并存高血压、高血糖、高血脂的髋部骨折并发症分析[J].骨与关节损伤杂志,2008,16(3):105-107.

R473.6

：B

1671-8194（2014）33-0327-01

*通讯作者