浅谈ICU重度颅脑损伤患者的护理

郭学娜

郑州大学第二附属医院ICU 郑州 450014

颅脑损伤是一种常见的外伤，占全身各部位损伤总数的20%左右，其发生率仅次于四肢损伤，占外伤第2位，而病死率却居首位［1］。重度颅脑损伤患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗困难，护理复杂，病死率高，精心得当的临床护理措施是抢救患者生命的关键，也是巩固手术治疗效果和促进患者康复，降低病死率的重要环节。我科自2012－06—2013－03收治23例重度颅脑损伤患者，护理效果满意，现将体会分析如下。

1 临床资料

我科2012－06－2013－03收治23例重度颅脑损伤患者，男16例，女7例；年龄2～61岁；坠落伤6例，车祸伤12例，挤压伤4例，打击伤1例；23例患者均经急诊手术后转入ICU，入科时均麻醉未清醒，重症监护，呼吸机辅助呼吸 ；入科后6h评估患者意识程度：深度昏迷者15例，中度昏迷者5例，浅昏迷者3例。

2 护理

2.1病情观察

2.1.1 生命体征：每15～30min观察记录脉搏、呼吸、血压的变化。如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多提示脑疝的早期表现，应及时通知医师做处理。

2.1.2 血氧饱和度：脑组织缺氧是颅脑损伤后继发性损害的重要原因［2］。患者指脉血氧饱和度可以直观反映机体氧合情况，需密切监测。

2.1.3 瞳孔及意识：观察瞳孔的变化可提示是否有脑疝的形成，需注意观察双侧瞳孔是否等大等圆、对光反射的灵敏度、眼球活动的变化。如瞳孔进行性散大，光反射消失，并伴有严重意识障碍和生命体征变化，常是颅内血肿或脑水肿引起脑疝的表现。意识的改变与脑损伤的轻重密切相关，是观察脑外伤的主要表现之一。我科护理人员通过格拉斯哥评分来判断患者意识障碍的程度，为早期诊断治疗提供依据。

2.1.4 颅内压：颅内压增高是很多颅脑疾病共有的综合征，也是神经外科疾病引发死亡的重要原因。通过持续动态监测颅内压，可及时发现病情变化，及时处理，提高救治水平［3］。

2.2护理要点

2.2.1 基础护理 ：限制探视，层流病房应用，电动气垫床应用，口腔护理、会阴擦洗、温水擦浴，2次／d；每2h翻身，预防口腔感染、尿路感染、压疮等并发症；对于眼睑闭合不全的患者，可遵医嘱涂眼膏后覆盖无菌纱布保护角膜。

2.2.2 气道护理：每2h对患者进行翻身叩背，及时吸痰，观察痰液性状及量。对于建立人工气道的患者，采用生理盐水250mL内加盐酸氨溴索30mg，3～5mL／h持续滴入气道进行湿化。湿化满意的患者安静，呼吸通畅，痰液稀薄可顺利吸引出，气管导管内无痰栓［4］。拔除人工气道后的患者，鼓励其主动咳嗽，痰液黏稠者遵医嘱配合雾化吸入，及时清除呼吸道内分泌物或呕吐物，保持患者呼吸道通畅。

2.2.3 体位护理：麻醉未清醒者，为了防止舌后坠，避免口腔分泌物吸入气管内引起吸入性肺炎或窒息，应去枕平卧，头偏向一侧；麻醉清醒后，为避免过度脑灌注，应采用头高脚低位，抬高床头20°～30°［5］；脊髓手术后取侧卧位，伤口需加砂袋压迫，达到局部止血的目的，翻身时保持患者头、颈、肩、躯干在同一条轴线上［6］；颅底手术为保持头颈的稳固性，应采取平卧位；对于脑脊液漏的患者，忌用水冲洗或填塞棉球、纱条，头部抬高15°～30°耳漏者头偏向患侧，枕上铺无菌治疗巾，鼻漏者鼻腔外部盖无菌纱布保持清洁，浸湿后及时更换，若出现低颅压综合征时应取平卧位，减少脑脊液的流失［7］。

2.2.4 高热护理：患者头部应用冰袋，对体温在38.5℃以上的患者遵医嘱应用药物或物理降温，物理降温时应用降温毯的患者需防止冻伤；对中枢高热者必要时给予冬眠低温疗法，停止冬眠疗法时首先停止物理降温，再停止冬眠药物。

2.2.5 引流管护理：了解引流管的放置部位、引流目的，妥善固定引流管，保持引流通畅，及时清理引流袋并记录引流液的性质、颜色、量。

2.2.6 功能锻炼：保持患者肢体功能位，加强肢体被动训练，每日按摩患肢，以利于肢体的血液循环，防止下肢深静脉血栓及肢体废用。

2.2.7 癫痫护理：按时按量给予患者抗癫痫药物，防止癫痫发作。癫痫发作时，将患者头偏向一侧，臼齿间加牙垫用胶布固定于面颊，防止患者坠床、自伤及窒息。

2.2.8 营养支持：昏迷患者留置胃管，并密切观察胃液及颜色，及早发现出血倾向；清醒患者给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食；合并有胃肠道创伤者可遵医嘱给予静脉高营养。

2.2.9 抢救准备：重度颅脑损伤患者病情凶险且变化快，应在患者床旁备好急救车、急救药品及急救器材，以免延误抢救时机。

3 结果

我科护理人员对23例重度颅脑损伤患者实施了责任制整体护理，23例患者中5例清醒，11例病情得到控制后转往其他科室继续治疗，7例死亡。通过及时细致的病情观察，精心得当的护理措施，15例深度昏迷患者中1例转为清醒，5例中度昏迷患者中1例转为清醒，3例浅昏迷患者均转为清醒状态。

4 小结

重度颅脑损伤患者病情变化快，并发症多，治疗困难，护理复杂，病死率高，除有效的治疗外，良好的护理是提高疗效改善预后的重要保证，精心得当的临床护理措施可巩固手术治疗效果，促进患者康复，降低病死率。作为护理人员应加强责任心，掌握过硬的护理技术，准确及时的观察病情变化，并积极配合医师治疗，给予患者精心的护理，才能及时挽救患者的生命，提高患者生存率，改善患者预后。

［1］陈敏，李小峰 .抢救流程管理在重度颅脑损伤病人抢救中的应用［J］.护理管理研究，2012，5（26）：1 225.

［2］李萍，何春梅 .院前气道管理对重型颅脑损伤患者血氧饱和度的影响［J］.临床合理用药，2012，5（11A）：118.

［3］古元明 .持续颅内压监测患者的护理［J］.护理学杂志，2005，20（2）：21.

［4］徐丽华，钱培芬 .重症护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：98.

［5］李琦，林建萍，曾丙香 .神经外科重症患者的呼吸道管理［J］.解放军护理杂志，2009，26（6A）：53.

［6］蒋静华.1例颈椎骨折脱位合并脊髓损伤术后低血压的护理［J］.当代护士，2013，2：165.

［7］俞美定，朱艳，王冬梅.75例脑脊液漏的护理体会［J］.解放军护理杂志，2009，26（10B）：43－44.