64排螺旋CT颅底骨折的临床应用

胡树坤

东南大学医学院附属蚌埠一院影像中心 蚌埠 233000

颅脑外伤合并颅底骨折是神经外科的常见危重病。由于颅底解剖结构复杂，形态各异，常规CT扫描图像重叠干扰大，而且分辨率低，易造成临床漏诊。高分辨率CT扫描技术采用薄层、高毫安秒扫描，骨算法重建技术，最大程度地减少了部分容积效应，因此能够更清晰地显示细微的组织结构及细小的骨折线。我们应用薄层高分辨率CT扫描技术对怀疑颅底骨折患者进行检查，提高了手术准确性及手术疗效。

1 资料与方法

1.1临床资料我院自2003－02—2008－02选择120例脑外伤患者进行常规CT和螺旋CT的薄层高分辨率扫描检查。男96例，女24例；年龄10～73（30±10.2）岁。其中车祸外伤108例，高处跌落伤12例。临床表现：浅昏迷，意识不清并外耳道流血69例，同时伴有脑脊液鼻漏、耳漏48例，有视力丧失19例，嗅觉丧失11例，有6例面神经功能受损，29例面部广泛出血、肿胀。

1.2扫描方法患者取仰卧位，扫描基线与听眶线外耳道孔与眼眶上缘连线平行，扫描范围从蝶骨下缘至岩骨上缘，进行螺旋扫描和常规扫描。MSCT检查使用GE LightSpeed 64层螺旋CT机。在常规颅脑CT扫描的基础上，于颅底层面分别进行薄层高分辨率CT扫描。CT扫描参数选择：层厚3mm，层距3mm，FOV 20cm，标准算法重建。

1.3结果判断CT片由两位副主任医生独立阅片，各自做出诊断，并判断两种扫描方式的优劣。

1.4统计学分析使用SPSS 12.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用配对t检验对组间数据进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

120例患者在进行常规颅底CT扫描时，发现颅底骨折65例163处，其中线样骨折62处，粉碎性骨折101处，颅内积气25例，窦腔内积液78例，因层厚原因，线样骨折不明显时显示欠佳，特别是无错位的线样骨折。而薄层高分辨CT的扫描显示，骨折线清晰，发现颅底骨折91例，共276处，其中线样骨折99处，粉碎性骨折177处，颅内积气29例，窦腔积液78例。薄层高分辨CT分辨率高，无重叠干扰，每个病例可以多幅图像显示骨折线和相关征象。螺旋CT薄层高分辨扫描和常规CT扫描诊断颅底骨折比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

颅脑外伤并颅底骨折是颅脑外科的常见病［1－2］，25%～50%的颅底骨折患者出现外伤性脑脊液漏，临床表现为持续性或间歇性鼻腔或耳道流清亮液体，脑神经损伤及眶周损伤等，其中出现2项以上症状者常常有复杂的颅底骨折［3－5］。如果不及时处理，易并发逆行性感染引起的脑膜炎等严重后果。因此，及时明确颅底骨折的位置、范围，对临床选择治疗方案，尤其是对需要进行手术治疗的患者制定手术方案有重要的指导意义［6］。

颅底骨解剖结构复杂，骨与骨之间依靠软骨联合，这增加了颅底骨折与正常骨缝连接的鉴别难度。其中前颅窝、中颅窝更为复杂，其内有大量的血管、神经通过。外伤致颅底骨折大部分是通过临床体征、症状及CT常规检查的间接征象做出诊断，只有少部分病例CT常规检查能直接显示骨折，而大部分病例并未直接显示骨折［7］。常规CT检查的空间分辨率低，显示的骨结构较高分辨率差，容易漏诊和误诊细微的颅底骨折［8］。前颅窝主要由额骨眶部、筛骨板及蝶骨小翼构成，位于眼眶及鼻腔的上方，前与额窦相邻，后借蝶骨小翼后缘及交叉沟前缘与中颅窝分界，此窝中的骨板以筛骨板最为薄弱，其次为额骨眶部。蝶骨小翼平台骨壁很薄，暴力传导后易形成骨折，骨折多发生于此三处而引起鼻腔和眶周出血，其中，筛骨板骨折最容易导致嗅觉障碍或脑脊液鼻漏。同时可致筛窦、蝶窦及额窦内积血，本组病例中有78例显示窦腔内有积液，薄层扫描显示骨折明显优于常规CT。中颅窝主要有蝶骨体、大翼和颞骨锥体前面及颞鳞构成，蝶骨大翼构成中颅窝的大部分，骨质厚薄不均，外力直接作用后，将暴力传导至底部而易导致中颅窝底骨折［9］。中颅窝底部有很多孔和裂隙，并有颞骨体内的腔隙和骨性管及蝶骨体中的蝶窦等结构，包括视神经管、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔等，它们之间有许多不规则骨板相隔小空腔，故较薄弱，易引起骨折，损伤通过的血管、神经，引起相应的临床症状，如：视神经管骨折可损伤视神经及眼动脉，眶上裂骨折易损伤眼上静脉，动眼、滑车、外展等神经。

薄层高分辨CT扫描能够显示含气窦腔骨壁的骨折情况。副鼻窦及中耳乳突部，由于气体与骨质的密度差异很大，部分容积效应更加明显，细微的骨折线薄层CT扫描很难发现，而高分辨率CT扫描技术采用的骨算法重建方式，对密度差异大的组织交界处进行锐化处理，因此，能够清晰地显示细微的骨折。

薄层高分辨CT扫描能够清晰显示骨折线。普通薄层扫描技术由于部分容积效应的影响，骨折线显示比较模糊，部分病例需有丰富经验CT医生的才能够发现。而高分辨率CT扫描技术能够明显消除部分容积效应，对骨折线的走向、范围、宽度均能够明确显示，从而最大限度地减低颅底骨折的漏诊率。本组病例，薄层CT扫描仅发现骨折线163处，而薄层高分辨率CT扫描发现骨折线276处分辨率CT扫描技术较薄层CT扫描能够更清晰准确直观地显示颅底骨折的存在、部位、范围等，尤其是对副鼻窦、乳突等含气空腔壁的显示明显优越于薄层CT扫描。因此，能够为临床选择治疗方案，尤其是手术方案，提供极有价值的影像学依据。对颅脑外伤患者，临床或常规CT扫描怀疑颅底骨折者，应该在常规颅脑CT扫描的基础上，常规进行颅底薄层高分辨率CT扫描，对临床具有重要价值。

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