血液净化患者留置静脉导管的护理措施

陈新丽，王卫卫，徐 华，秦艳红

血液净化治疗已经广泛应用于重症监护的患者，主要用于感染、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、急性胰腺炎、多脏器功能障碍综合征等危重症的救治。本文总结了我科近3年来血液净化患者留置静脉导管的几点护理措施，报告如下。

1 置管后的护理

在穿刺结束后,注意观察局部有无渗血、血肿，若导管皮肤出口处或局部出现血肿，应立即通知医师，给予局部压迫止血，同时，调整抗凝剂用法，必要时拔管止血。

2 血透时的护理

接管时,用注射器抽出保留管内的肝素和部分残余血液各约1.5～2.5 ml，确定无血栓。连接透析管路进行血透时，妥善固定，防止滑脱，观察血流量是否满意。在血透结束时，先将双腔导管内的血液用生理盐水排净,再用10～20 ml生理盐水快速推注分别冲洗导管动、静脉管腔中的残血，用浓度为2500～5000U/ml的肝素盐水封管，以防管腔内血栓形成。

3 导管血栓的预防及护理

导管因使用时间长、患者血液的高凝状态、肝素用量不足或管路受压扭曲等原因，易形成血栓，血栓形成是长期留置深静脉导管最常见的并发症之一。一旦出现回抽不畅，可以改变患者的体位；如果没有阻力，可以用力推注无菌盐水以便使导管尖端离开静脉壁；如果单路阻塞发生于动脉腔，可以考虑倒置血路，把动脉血路和静脉接头反接，再循环明显增加是可以预期的，但决不能从阻塞的管腔强行推注血栓。

4 导管感染的预防及护理

加强换药、严格消毒及无菌操作，可大大降低感染的发生。更换无菌敷料操作时动作要轻柔，频繁更换敷料时应防止导管移动刺激创口引起局部或全身血液感染。透析连接管路时要严格无菌操作，透析结束后更换新肝素帽进行封管，双腔管末端用无菌纱布包裹。在使用过程中，一旦怀疑导管感染，应停止使用，并进行血液和(或)分泌物病原学培养检查，选择敏感抗生素治疗并尽快拔除导管。对于免疫力低下的患者,需调节免疫力,并预防性的应用抗生素也可降低感染的发生。