输注表柔比星外渗 1例的护理处置

夏春芳

注射用盐酸表柔比星是常用的化疗药物，外渗会导致局部软组织坏死。我科有1例淋巴瘤患者经外周浅静脉输注表柔比星过程中发生外渗，经护理人员紧急处置，将危害降到最低，现总结如下。

1 病例报告

患者男，80岁，2013年5月23日在我科行CHOP方案化疗。患者因经济原因拒绝置入PICC管，于右前臂中部外周浅静脉建立输液通道，先输入0.9%氯化钠注射液100 ml+兰索拉唑30 mg等普通液体，确保液路通畅见回血后，予5%葡萄糖250 ml+注射用表柔比星80 mg静脉滴注，滴速3 ml/min。开始输入后责任护士于床旁观察15 min，后每隔10 min巡视一次。输注约50 min后，责任护士发现穿刺点周围出现椭圆形红肿，范围8 cm×5 cm，患者未诉疼痛，仅感觉局部稍肿胀，触之微痛。立即关闭输液器回抽药液后拔除套管，并通知医师，在另一侧手臂建立输液通路。局部经有效的处理，肿胀基本消失，无压痛，患者7天后出院。一个月后患者返院复查，原外渗处皮肤仅有一点色素沉着。

2 护理措施

（1）轻轻挤出药液。拔针后穿刺点有橘红色液体渗出，考虑为表柔比星溶液，为减轻该药的局部毒副反应，首先尽可能地吸出该药物。局部消毒，针眼处放置无菌棉球，用无菌棉签从外渗部位远端向针眼处轻碾皮肤，使药液从针眼处用棉球吸出，挤压约15 min后发现无液体吸出。观察外渗部位红肿范围缩小为6 cm×3 cm，患处皮肤由红色变为浅红色，肿胀感明显减轻。（2）封闭消炎止痛。于红肿处以2%利多卡因2 ml+地塞米松5 mg+生理盐水7 ml局部扇形封闭一次。（3）冷、湿敷交替消肿。用冰袋冷敷和20%硫酸镁湿敷，每天各4次，每次15 min，两者交替进行，共敷7天；用复方七叶皂苷钠凝胶外涂，3次/日，直到红肿完全消失后停药。经过以上方法处理，3天后局部红肿明显减轻，缩小至4cm×2 cm，仅针眼处轻度压痛；7天后缩小至3 cm×2 cm，色浅，无压痛。

3 讨论

高龄患者由于血管壁弹性变差，属于外渗高危人群。因此，护理人员要做到在输注表柔比星期间全程陪护患者，并向患者及家属讲解其危害，避免外渗的发生。一旦发生化疗药物外渗，应减少局部蓄积，轻挤吸出药液可最大限度降低化疗药物外渗所带来的刺激、疼痛，最主要的是避免了药物外渗所造成的局部皮肤组织坏死的发生。对于该类患者，这是一种简单、快速、有效的方法，能将外渗的风险和危害降到最低。