基于国际标准的卒中单元护理管理模式在神经内科病房中应用的效果评价

马爽

基于国际标准的卒中单元护理管理模式在神经内科病房中应用的效果评价

马爽

目的探讨基于国际标准的卒中单元护理管理模式在神经内科病房中应用的效果评价。方法总结出卒中单元护理管理的经验指导并应用于临床, 评价效果。结果实施后, 患者的平均住院日、住院费用、病死率明显下降, 护理满意度明显上升。结论卒中单元护理管理模式提高了护理质量,降低了病死率, 降低了患者经济负担, 患者的满意度得到提升。

卒中单元；护理管理；神经内科

脑卒中发病率、致残率、复发率高, 50%～90%遗留有神经系统后遗症, 给社会、家庭带来沉重的负担［1,2］, 目前,卒中单元已经被临床证实是有效的方法［3］, 是组织化管理住院脑卒中患者的一种医疗模式［4］, 国外学者［5］研究证实卒中单元能够明显降低患者的致死率和致残率。本文将本院作为卒中单元的神经内科病房护理管理模式进行介绍, 现报告如下。

1 方法

1. 1卒中单元配置概况 多学科专业人员组成了卒中治疗和护理小组, 由具备丰富经验的神经内科医生主导, 成员涉及急诊、危重症医学及护理人员, 依据国内外脑卒中治疗指南制定诊治规范和临床路径, 配备经验丰富的神经内科医生和护士, 成立康复治疗团队及第一时间为患者制定康复治疗方案, 对卒中临床高级专科护士进行员工培训、健康教育及质量管理。

1. 2护理管理 护理人员排班模式分为3个大组6个小组,每人管理6～8例患者, 负责监护病床患者和普通病床患者的护理, 根据临床管理能力、管理经验合理搭配分组。每个护理人员都要接受卒中专科的培训, 在3个月内参加1次卒中培训课程, 完成卒中相关知识学习, 学习治疗常规及临床路径、卒中后患者深静脉血栓的预防、卒中教育和出院指导。学习的方法和形式可以多种多样, 例如固定的业务学习, 晨间查房、医生授课等, 使护理人员熟练掌握护理内容, 例如对患者进行评估、病情观察、治疗护理、康复等。患者入院后由责任护士及组长评估患者的情况后给予卒中健康教育,健康教育要贯穿于护理的全过程, 联合康复科、营养科等进行健康宣教, 通过健康教育能够有效地改变患者的行为方式,在卒中的二级预防中起到重要的作用［6］。

1. 3卒中专科的护理

1. 3. 1心理护理 患者突发脑卒中后, 容易出现焦虑、烦躁等不良情绪, 护理人员要主动与患者进行沟通交流, 让患者正确的对待疾病和人生, 保持乐观、积极向上的心态, 配合治疗尽快使疾病康复。针对患者不同的心理状态, 例如焦虑、烦躁、抑郁等心理状态, 采取相应的心理疏导, 缓解患者的不良情绪, 指导患者学会自我调节, 指导患者家属要学会乐观的照顾患者。

1. 3. 2专科护理 患者多为老年人, 同时伴有意识障碍、语言障碍、运动障碍, 基础护理任务大, 要尽最大可能保证护理效果。

1. 3. 3个体化护理 由单纯护理转化到患者的康复、健康教育、出院指导、服药依从性跟踪观察。

1. 3. 4综合护理和安全护理 要求护理人员掌握全部护理知识和技能, 做好患者的基础护理, 减少压疮等发生, 要时刻关注患者的护理安全, 对护士的操作、制度执行情况进行检查, 对易发生意外事件的患者密切观察, 早期处理。

1. 3. 5质控护理 主要有下肢深静脉血栓的预防、卒中教育、吞咽困难, 卒中教育必须从入院时开始, 贯穿于住院的全过程, 吞咽困难筛查需要在患者第一口进食服药前完成,评估患者的活动能力及下肢皮肤。

2 实施效果评价

临床预后指标也有明显改善, 平均住院日从2009年的17.5 d, 缩短至2011年的12.3 d, 降幅29.7%, 所用药品比例从61.2%降至49.8%, 降幅18.6%, 住院费用从12748元下降至8 638元, 降幅32.2%, 病死率下降18%, 患者对卒中病房的护理满意度从82.7%上升至96.9%。

3 小结

卒中单元是一种新型的组织管理模式, 它提高规范了护理人员的综合素质能力, 规范了医护工作的流程, 提高了医疗护理质量, 降低了住院费用和住院天数, 提高了患者家属的满意度。

［1］ 王维治.神经内科学.北京：人民卫生出版社, 2001:100.

［2］ 邵孝鉷.急诊医学-基础理论与临床实践.北京：中国协和医科大学出版社, 2004:422-463.

［3］ 陈少宗.建立“社区卒中单元”的必要性.医学与哲学(临床决策论坛版), 2010, 31(3):62-63.

［4］ 王拥军.卒中单元.北京：科学技术文献出版社, 2004:33.

［5］ Stroke Unit Trialists’Collaboration. Orgnised inpatient(stroke unit cage)for stroke.Cochrane Database System Rev, 2007(4):197.

［6］ 杜芳, 梅梅.电话随访对高血压性脑卒中患者恢复期康复依从性行为的影响.护理研究, 2008, 25(22):2021-2022.

2014-07-04］

473000 南阳市中心医院神经内科四病区