上颌骨骨折30例临床分析

宋红权 吕修林 赵淼

上颌骨骨折30例临床分析

宋红权 吕修林 赵淼

目的分析30例上颌骨骨折的治疗方法。方法选取临床2012年1月~2013年6月收治的上颌骨骨折患者30例临床治疗资料进行分析。结果面部对称及咬合关系恢复正常29例, 1例面部畸表不对称不完全复位。结论一旦诊断骨折, 只要全身情况允许, 应尽早处理。

上颌骨骨折；口腔颌面部损伤

颌骨骨折是口腔颌面部损伤中常见的病例, 上颌骨是面中部的重要骨骼, 内有上颌窦, 结构较薄弱, 受损伤后易于发生骨折。表现为一般骨折的共同症状和体征, 如肿胀、疼痛、出血、移位及畸形外, 还有一些特有的表现［1］。选取临床2012年1月~2013年6月收治的上颌骨骨折患者30例临床治疗效果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组收治的上颌骨骨折患者30例, 男26例,女4例, 年龄18~62岁, 平均年龄39岁。骨折原因：交通事故21例, 意外砸伤6例, 打击伤3例。单纯上颌骨骨折18例,伴下颌骨骨折7例, 伴颧骨骨折5例。

1.2方法

1.2.1低位水平骨折的治疗 上颌牙槽突骨折或区段骨折可在局麻下行手法复位, 然后用牙弓夹板做单颌固定4~6周。单纯下垂移位的骨折可采用头帽颏兜托颌骨向上使之复位,并制动4~6周。偏斜移位的横断骨折手法复位困难时, 可行颌间牵引复位, 然后颌间固定3~4周, 并辅以头帽颏兜托颌骨向上制动。骨折向后移位造成反牙合或向一侧旋转移位造成偏牙合时, 需切开复位, 恢复咬合关系, 并在颧牙槽嵴和梨状孔侧缘用接骨板做坚强内固定。当颧牙槽嵴粉碎或骨缺损＞5 mm时, 须植骨。

1.2.2高位水平骨折的治疗 高位骨折一旦发生骨折移位, 通常需切开复位。手术应尽早进行。经冠状切口、口内切口和面部小切口联合入路暴露骨折。伤后7~10 d之内的新鲜骨折, 骨折块较松动, 可以直接复位。如果骨折后时间超过2周, 骨折已发生纤维性愈合, 或者骨折块嵌顿, 无异常动度, 则需截断翼上颌连接, 再行复位, 骨折复位后行坚强内固定。

1.2.3矢状骨折的治疗 矢状骨折的复位要考虑两种情况：一种是垂直骨折线与上颌骨低位水平骨折线连通, 这种骨折单纯采用颌间牵引即可获得良好的复位效果；另一种是骨折线垂直向上, 延伸至颅底或眶底, 采用颌间牵引难以复位,必须通过手术解决。单纯上颌骨骨折时, 首先要复位腭中份,恢复上颌骨牙弓的宽度, 然后再复位垂直力柱。如合并下颌骨骨折, 颌间固定前也要先复位腭板并完成腭部固定, 以获得正确的面部宽度, 然后再引导下颌复位。矢状骨折的固定一般设在前鼻嵴区。

2 结果

面部对称及咬合关系恢复正常29例, 1例面部畸表不对称不完全复位。

3 讨论

上颌骨骨质疏松, 软硬组织共同存在, 上颌窦内衬黏膜及眶腔的软组织, 损伤后一般出血较多, 止血不便, 但愈合能力相对较强。上颌骨仅以薄弱的表情肌附着, 加之骨折线多不规则, 骨折后的骨片移位轻微或不明显。骨折线累及腔窦等解剖结构时易继发感染, 但临床上实际不多见, 很多病例伤后在未得到处理的情况下, 仍能自行愈合, 但多为错位愈合。

低位水平骨折多因前方外力所致, 骨折块因致伤力、骨重力及翼肌牵拉向后下移位, 造成面中1/3变长, 前部塌陷,后牙早接触、前牙开牙合或反牙合。如骨折系侧前方外力所致, 骨折块可能向一侧移位, 出现偏牙合。口腔检查很容易发现上颌骨异常动度, 鼻腔检查可见鼻出血和鼻中隔撕脱；如果骨折发生在一侧或区段, 骨折线纵裂牙槽突, 可发现牙龈撕裂、牙合台阶和区段骨折块活动。高位水平骨折常波及鼻、眶、颧、额等周围结构, 出现面部肿胀、眶周淤斑、结膜下出血、眼球下陷、复视、鼻出血和脑脊液鼻漏；损伤眶下神经, 造成眶下区及上唇麻木。骨折移位多呈嵌顿性, 骨异常动度不明显。骨折块向后下移位造成面中部塌陷, 呈“盘状脸”。向一侧移位, 造成面中部扭曲畸形［2］。

一旦诊断骨折, 只要全身情况允许, 应尽早处理。若肿胀疼痛明显, 无活跃性出血及开放性污染的情况下, 也可临床应用抗生素预防感染, 加强支持疗法, 密切注意伤情变化,待肿胀大部消退后再行骨折处理。正确对位基本标准应着眼在咬合关系的恢复上, 即使无牙牙合也应上下颌相互关系协调,以便日后义齿的修复。固定应力求坚固、有效, 保持复位的稳固与良好的牙合关系。对于骨折线上的牙齿, 虽仍有人主张拔除, 但目前多主张保留, 这不单是保留了牙齿, 还有减轻创伤、减少移位及促进愈合的作用。

［1］ 周树夏, 顾晓明.现代颌面创伤救治的基本原则.中华口腔医学杂志, 2001, 36(2):85.

［2］ 程业忠, 李祖兵, 姚 声, 等.眶颧上颌骨骨折的诊断与治疗：32例临床分析.中国口腔颌面外科杂志, 2008, 6(2):134-136.

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