坚固内固定加颌间牵引治疗颌骨骨折患者的临床分析

倪海林 周彬 吴松

【摘要】 目的探讨颌骨骨折采用坚固内固定加颌骨牵引治疗临床效果。方法该次随机选取颌骨骨折患者80例，均为该院2011年1月-2014年12月收治，随机分组，就坚固内固定（对照组，n=40）与加用颌间牵引（观察组，n=40）效果展开列比。结果观察组经统计病例优良率为950，较对照组80%高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组无不良事件发生，对照组治疗过程中移位1例，组间无明显差异（P>0.05）。结论颌骨骨折采用坚固内固定联合颌间牵引治疗，可使临床预后获得较大程度的改善，且无不良事件发生，安全性居较高水平，因咬合关系良好，且患者在术后可行语言功能等系列康复锻炼，在生存质量改善方面价值显著，值得临床各级医院应用。

【关键词】 坚固内固定：颌间牵引；颌骨骨折；临床分析

【中图分类号】 R782.4

【文献标识码】 A

【文章编号】 1674-0742（2015）07（b）-0049-02

颌骨骨折包括下颌骨骨折和上颌骨骨折，因下颌骨为唯一的头部可活动骨骼，在解剖结构上有薄弱部位存在，如下颌角部、正中颏部，均为颌骨骨折好发部位。此型骨折除对患者面部外形与语言功能造成极大影响外，还使身心健康和生存质量受到严重威胁，故为临床研究的重点。该次研究在2011年1月-2014年12月随机选取相关资料，随机分组，就坚固内固定治疗与联用颌间牵引术治疗效果加以比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究随机选取80例颌骨骨折患者，均经CT检查证实。随机分组，其中观察组40例，男25例，女15例，年龄19～62岁，平均（43.1±5.4）岁，致伤原因：跌倒摔伤10例，车祸伤21例，其它9例。对照组40例，男26例，女14例，年龄18～61岁，平均（43.2±5.5）岁，致伤原因：跌倒摔伤10例，车祸伤22例，其它8例。患者对本次实验均知情同意，组间性别、年龄、致伤原因无明显差异。

1.2 方法

术前两组均完善相关检杏，对颌骨骨折情况进行掌握，就治疗计划和手术步骤制定。针对单纯型骨折病例，可在局部麻醉下，应用强化下实施复位固定的相关措施：而在对多发性骨折病例治疗时时，需开展气管插管全麻，完成切开复位固定操作。两组均行坚固内固定，步骤：依据颌骨骨折手术原则，手法复位在直视下实施，确定咬合关系后，于骨折断端两侧分布的牙齿用钢丝结扎，后对微型钛板正确选择，行坚固内固定，颌骨和钛板要调整适宜，为无张力密合表面提供条件，进而对钛板固定位置加以确定，在生理盐水冲洗冷却下，采用电钻行打孔操作，将钛钉旋紧，最后严密缝合切口。完成坚固内固定后，观察组加用颌间牵引，步骤：依据病例机体情况、创伤情况、年龄，对颌间牵引实施时间进行确定，通常2～3周，应用动静结合模式，使颌间牵引时间尽量缩短，完成牵引1～2周后，橡皮胶圈在患者进食时取下，允许行适当功能与运动锻炼，以对骨折愈合起到促进作用。

1.3 疗效评定优

伤口I期愈合，牙龈无炎症反应，咬合关系正常，颌骨解剖形态完全恢复；良：伤口I期基本愈合，牙龈无炎症反应，咬合基本正常，颌骨解剖形态基本恢复；差：牙龈有炎症反应，咬合关系差，颌骨解剖形态未恢复。

1.4 统计方法

应用SPSS 13.0软件进行数据分析，计数资料行X²检验。

2 结果

观察组经统计病例优良率为95%，较对照组80%高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组无不良事件发生，对照组治疗过程中移位1例，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

目前受社会环境改变的影响，颌骨骨折比率明显上升，临床多采用坚固内固定治疗。但研究显示，颌骨骨折采用坚固内固定治疗，术后有较高肿胀与感染风险，故建议不用此方案或将此方案的应用时间推迟，但结合本次实验示，两组病例均采用坚固内固定治疗，肿胀、感染均未发生。分析表明，可能因本次取微型钛板应用，除达微创目的外，并最大程度的降低了术后细菌感染率，加之骨面与周围组织同微型钛板材质生物相容性较理想，故使排斥反应尽可能的降低。另外，多项报道指出，微型钛板具有较佳的稳定性，可促相关功能改善及骨折重建，而稳定性也为关键的抗感染因素。总之，临床中应用钛板本身无法对足够的固位力进行提供，故为使骨折复位率提高，可取牵引术辅助治疗。故本次观察组取颌间牵引术加用，其就牵引力进行提供，可微调内固后牙齿与骨段，获得理想的咬合关系，降低了术后移位率，并可减少软组织剥离与组织损伤范围。

为确保预后达到最理想的状态，除积极开展治疗措施外，待骨折复位固定完成后，还需要重视营养支持与口腔护理，以为患者迅速康复提供条件，使机对对能量的需求可得以满足。对患者强调语言功能锻炼的重要性，促使其积极配合，获得语言能力恢复的信心。结合该研究结果示，观察组临床治疗优良率经统计示明显高于对照组，且无不良事件发生，对照组治疗过程中有病例出现移位情况，故观察组采取的坚固内固定与颌间牵引联合治疗方案，具有较高安全性。为确保手术成功，还需重视下述事件。①选择合适的钛板，依据零张力原则完成钛板放置，下颌骨骨折放置在扭力最大和评估张应力最强部位，以尽可能的克服下颌功能运动中存在的扭力和张力。②对切口选择时，需在粘膜上，与附着龈距离至少3 mm，确保切口两侧在缝合时软组织充足，且可防范距离附着龈过近，完成手术后，受肿胀因素影响，增加切口裂开风险。③该次两组应用的钛板同定方案，就性质角度而言，属坚固内固定方式，若固定情况不理想，术后易影响咬合，故在术中需对复位操作精确完成，应正确咬合维持，为之后实施颌骨牵引创造条件。同时，加强心理辅助，增强患者战胜疾病的信心，全面促进康复。该次研究中，观察组经统计病例优良率为95%，较对照组80%高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组无不良事件发生，对照组治疗过程中移位1例，组间无明显差异（P>0.05）。提示应用坚固内固定与颌间牵引联合治疗，具较高有效率及安全性。

综上，颌骨骨折采用坚同内固定联合颌间牵引治疗，可使临床预后获得较大程度的改善，且无不良事件发生，安全性居较高水平，因咬合关系良好，且患者在术后可行语言功能等系列康复锻炼，在生存质量改善方面价值显著，值得临床各级医院应用。