正畸舌侧扣联合微型钛板坚强内固定治疗颌骨骨折的疗效分析

李水平 梁绮兰

【摘 要】目的：研究运用正畸舌侧扣行颌间牵引联合微型钛板坚强内固定治疗颌骨骨折的疗效。方法：筛选出66例病例来自本院2015年8月至2019年8月收治的颌骨骨折患者。按照奇偶数分组方法，分为观察组和对照组，各组纳入病例33例。两组均实施微型钛板坚强内固定治疗，观察组运用正畸舌侧扣行牵引治疗，对照组运用颌间牵引钉行牵引治疗。对比两种治疗方案的临床应用效果以及患者术后不良事件发生情况。结果：观察组和对照组的治疗优良率分别为96.97%和93.94%，对比无统计学差异（P>0.05）。观察组正中颌位恢复时间、患者骨折愈合时间都比对照组短（P<0.05）。两组术后软垢指数（DI）、菌斑指数（PI）以及牙龈指数（GI）比较，观察组指标均优于对照组（P<0.05）。对两组患者进行为期6个月随访，均未发生局部感染、钛钉松动以及钛板扭曲等不良事件。结论：两种不同牵引方法治疗颌骨骨折，效果俱佳。运用正畸舌侧扣行牵引联合微型钛板坚强内固定治疗法，费用低廉，操作简便，骨折愈合更加精准，咬合关系十分良好，术后并发症轻微，且方便患者自我牵引，口腔清洁度高，具有临床推广价值。

【关键词】正畸舌侧扣;颌间牵引;颌間牵引钉;颌骨骨折;微型钛板坚强内固定

【中图分类号】328.32【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0002-01

颌骨骨折是一种口腔外科常见的创伤性疾病。颌骨骨折，不仅影响患者的面部美观，还会造成其语言、吞咽、咀嚼等功能障碍，给其正常生活造成很大的影响[1]。颌骨骨折的临床治疗比较复杂，骨折愈合时间长，患者需要接受积极的手术治疗，并采用合适的固定方法，以提高骨折部位愈合的效果[2]。颌间牵引钉牵引联合微型钛板内固定治疗颌骨骨折能显著提高治疗效果，改善患者的术后牙周指标，降低不良反应发生率，促进骨折愈合，且安全性较高，可提高颌骨骨折患者颌面部、咀嚼功能和开口功能，不良反应少，疗效确切。[3-5]本次研究通过观察颌间牵引钉及正畸舌侧扣两组不同牵引工具干预下，联合微型钛板坚强内固定治疗颌骨骨折的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选出的66例病例来自本院2015年8月至2019年8月收治的颌骨骨折患者。按照奇偶数分组方法，分为观察组和对照组，各组纳入病例33例。观察组，纳入男患者20例，女患者13例，年龄分布在13-65岁区间，均龄指数（37.10±11.44）岁。上颌骨折 3例 ， 下颌骨折 25 例 ， 上下颌骨骨折 5 例 。患者颌骨骨折时间为1小时-15天，均值（6.10±0.26）天。对照组，纳入男患者19例，女患者14例，年龄分布在13-66岁区间，均龄指数（37.25±11.47）岁。上颌骨折 3例 ， 下颌骨折 26 例 ， 上下颌骨骨折4 例 。患者颌骨骨折时间为2小时-15天，均值（6.23±0.45）天。纳入标准：患者经CT确诊为颌骨骨折且符合手术指征。排除标准：面部畸形以及咬合错乱患者;有相关手术史患者。患者及家属知情并签订手术同意书。两组患者基线资料比较，无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均实施微型钛板坚强内固定治疗。根据患者受伤部位选择合适的手术入路。选择合适的切口，分离皮下组织，将骨折端充分暴露，将骨折部位的碎骨片、残余组织以及血迹、血肿块等进行清除，使用生理盐水反复冲洗。手法复位调整好咬合关系后，将钛板固定，沿着骨折两侧骨面进行贴合，选择合适的固定方位，使用螺钉固定。

1.2.1 对照组

对照组术中植入颌间牵引钉3-8枚。颌间牵引钉植入方法：根据骨折断裂的相应部位，在上下颌骨于牙根尖下方或两牙根中间选取植入点，直接将牵引钉穿透黏膜植入 ， 选取植入点时应注意避开上颌窦和下牙槽神经冠等结构 ， 并注意保持上下的对应关系，牵引钉植入成功后，术后第一天开始运用弹性橡皮圈行颌间牵引并根据患者咬合关系调整。

1.2.2 观察组

观察组术后第一天于门诊采用正畸舌侧扣（杭州新亚3#）固定。按照正畸粘接托槽的方法（包括隔湿、酸蚀、干燥）粘接6-12枚舌侧扣于牙面 ，常规粘接于咬合不良区的上下尖牙、第一及第二前磨牙，根据咬合关系的需要另行增减，粘接固定之后即运用成品橡皮圈行颌间牵引。

1.3 观察指标

1.3.1  对比两种牵引方式的临床应用效果。优：术后患者骨折I期愈合，解剖形态恢复良好，颜面部对称，咬合关系良好，无术后并发症;良：术后骨折I期愈合，颌骨解剖形态基本恢复，颜面部基本对称，恢复基本的咬合关系，有轻微并发症;差：患者术后骨折II期愈合，其他指标未达以上标准。治疗优良率为（优+良）/总例数×100%。

1.3.2  对比分析两种牵引方式正中颌位恢复时间、骨折愈合时间。

1.3.3  对比两种术后软垢指数（DI）、菌斑指数（PI）以及牙龈指数（GI）。

1.3.4  统计两种牵引方式的术后不良事件发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件，进行数据录入和计算。计量资料以（-x±s）方式表示，用t值进行检验。计数资料以[n（%）]表示，观察组和对照组之间比较用P值，当P<0.05时，两组比较符合统计学意义。

2 结果

2.1  两组临床治疗效果比较

对两种牵引方案的临床应用效果进行分析，观察组和对照组的治疗优良率分别为96.97%和93.94%，对比无统计学差异（P>0.05）。见表1。

2.2  两组手术操作耗时、骨折愈合时间比较

观察组正中颌位恢复时间（8.89±1.53）d，对照组为（12.22±2.01）d，观察组更短（t=5.573，P=0.000）。观察组患者骨折愈合时间为（68.43±8.25）d，对照组为（79.70±10.89）d，观察组时间更短（t=4.739，P=0.000）。

2.3  两种术后软垢指数（DI）、菌斑指数（PI）以及牙龈指数（GI）比较

两组术后软垢指数（DI）、菌斑指数（PI）以及牙龈指数（GI）比较，观察组指标均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.4  两组术后不良事件发生率比较

对两组患者进行为期6个月的随访，均未发生局部感染、钛钉松动以及钛板扭曲等不良事件。

3 讨论

颌骨骨折治疗的目的是复位断端，并恢复解剖结构和功能。术后咀嚼、吞咽等口腔功能和口腔健康狀况均是评价手术成功与否的重要因素。微型钛板抗弯抗压能力较强，与骨组织贴合度高，是用于颌骨骨折内固定的理想材料。但由于骨折断端容易受咀嚼肌群的作用而产生位移。颌间牵引钉具有较好的生物相容性，操作快捷，支持稳固，拆除简单，提高了颌骨骨折治疗的临床疗效，弥补了微型钛板的

缺点[5， 6]。

颌间牵引钉植入部位为牙槽骨，需要穿通黏膜，由此增加了牙根损伤及黏膜感染的风险，且治疗费用比较高。并且颌间牵引钉容易引发牵引钉折断、牵引钉松动、相邻牙根疼痛、局部黏膜疼痛、钉帽引起压迫牙龈引起溃疡、前庭沟黏膜覆盖牵引钉钉帽等并发症[7]。而固定矫治器体积小， 制作精致， 异物感小， 佩戴比较舒适， 且不易存留食物残渣，方便清洁，生物相容性好。将固定矫治器应用在颌骨骨折的固定、复位、牵引上， 可为颌骨骨折的治疗提供一种新的治疗手段[8]。正畸舌侧扣固定技术操作简单、快捷、舒适，患者依从性较好，有利于口腔清洁及创口的愈合[9]。直接作用于牙面，可精准恢复牙性咬合。

本研究结果显示，观察组和对照组的治疗优良率分别为96.97%和93.94%，对比无统计学差异（P>0.05）。观察组正中颌位恢复时间、患者骨折愈合时间都比对照组短（P<0.05）。两组术后软垢指数（DI）、菌斑指数（PI）以及牙龈指数（GI）比较，观察组指标均优于对照组（P<0.05）。对两组患者进行为期6个月的随访，均未发生局部感染、钛钉松动以及钛板扭曲等不良事件。这说明两种不同牵引方法治疗颌骨骨折，效果俱佳。运用正畸舌侧扣行牵引联合微型钛板坚强内固定治疗法，操作简便，费用更加低廉，骨折愈合更加精准，咬合关系十分良好，术后并发症轻微，且方便患者自我清洁，口腔清洁度高，具有临床推广

价值。

参考文献

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[2] 傅露， 操亚波， 谷子芽， 等. 上颌前牙外伤后不同固定方式的临床疗效[J]. 口腔医学研究， 2017， 33（10）：1114-1117.

[3] 李永华.单纯微型钛板坚固内固定与联合颌间牵引钉治疗颌骨骨折的效果观察[J].临床医学，2019，39（03）：29-32.

[4] 马明亮.牵引钉颌间牵引术联合微型钛板内固定治疗颌骨骨折[J].实用中西医结合临床，2018，18（06）：68-70.

[5] 胡利兵，彭海燕，汪保，程媛媛，宋旸.颌间牵引钉联合微型钛板内固定治疗颌骨骨折疗效观察[J].临床军医杂志，2018，46（08）：954-955+958.

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中国美容整形外科杂志，2008（01）：54-55.

[9] 傅露，操亚波，林新平.正畸舌侧扣用于前牙外伤固定的临床观察[J].浙江实用医学，2017，22（05）：361-363.