钙缺乏合并精神症状2例分析

宋雅丽， 郝淑红， 张妮

青春期是精神疾病高发的年龄，病因与此阶段身体、心理迅速发育密切相关。其中部分患者并非单纯精神、心理疾病，而是与其营养状态有关。在此介绍2例因钙缺乏致精神症状的病例。

1 病例资料

例1，女，14岁，2010-06-21初诊。因“烦躁、入睡困难半月”来诊，半月前曾赴京演出3 d，压力大、睡眠少，回家后持续入睡困难，每天睡眠4～5 h，心情烦躁、脾气大，与以往判若两人。食欲可，无幻听、幻视、胡言乱语等。患儿平素食欲、睡眠良好，学习好，为班级干部，对自己要求高，与老师、同学关系良好，课外活动较多。无精神类疾病家族史。体格检查：身高166 cm，体质量46 kg，神志清，呼吸平稳，问答合理，心、肺、腹正常。精神科检查无异常。90项症状自评量表：焦虑：极重度，抑郁、躯体化：重度，恐怖、强迫、偏执：中度，敌对、人际关系：轻度，精神病性、其他：无。微量元素：铜23.5 μmol/L，锌93.0 μmol/L，钙1.43 mmol/L，镁1.60 mmol/L，铁8.92 mmol/L，铅61 μg/L。骨密度Z值-3.1，百分位数0%，维生素D 32.8 μg/L，血清骨碱性磷酸酶200～250 U/L。

例2，男，16岁，2011-04-08初诊。因“烦躁、易怒、夜眠表浅半年，加重伴骨痛半月”来诊，近半年心情烦躁、脾气大，动辄发怒，夜间睡眠表浅、易醒、多梦，白天注意力不集中，成绩下降，近半月症状加重，有伤人倾向，难以自控，伴右髂骨疼痛。食欲可，无幻听、幻视、胡言乱语等。患儿平素身体健康，无外伤史，户外活动少，寄宿学校1年，家庭关系良好，无精神类疾病家族史，近2年身高增长近20 cm。体格检查：身高178 cm，体质量71 kg，神志清，呼吸平稳，问答合理，心、肺、腹正常。精神科检查无异常。90项症状自评量表：焦虑、抑郁、躯体化：重度，敌对、偏执、人际关系：中度，恐怖、强迫：轻度，精神病性、其他：无。微量元素：锌96.6 μmol/L，钙1.41 mmol/L，铜26.4 μmol/L，镁1.71 mmol/L，铁9.62 mmol/L，铅67 μg/L。骨密度Z值-2.9，百分位数1%，维生素D 28.7 μg/L，血清骨碱性磷酸酶200～250 U/L，血常规白细胞计数5.58×109/L，中性粒细胞52.6%，淋巴细胞38.5%，血红蛋白148.5 g/L，平均红细胞容积89.7 fl。

此2例患儿均考虑为钙缺乏所致的精神症状，每日给予钙600 mg，维生素D 800 IU，10 d后复诊，2例患儿各项症状均消失，睡眠良好、情绪稳定，90项症状自评量表：各项均为“无”，持续服药3个月，病情稳定，无复发。

2 讨论

钙元素在人体的充盈程度及缺乏在影响人类精神、意识、知觉、运动等方面有着举足轻重的作用，与神经系统及大脑思维有关，缺钙将影响人类的正常意识、知觉和运动，产生类似精神失常或智商低下的状态[1]。由此2例患儿治疗前后心理测试结果的变化，可以看出生理基础对心理变化的巨大影响，因此在诊断心理疾病之前一定要排除生理疾病，或者考虑生理疾病与心理疾病共存的情况。

众所周知维生素D与钙有协同作用，补钙同时要补充维生素D以促进钙在小肠的吸收，此2例患儿维生素D测定值均为正常范围偏低水平。有研究表明高维生素D浓度对人体益处更多[2]，故需要适当补充。

钙缺乏在婴幼儿阶段比较常见，家长对此比较重视，了解程度也较高，对年长儿童钙缺乏则缺少了解，重视程度也不够；事实上年长儿童钙缺乏并不少见，尤其是青春期儿童体格发育迅速，对钙的需要量激增，如果饮食中钙的含量不足，加之户外活动少，极易出现钙缺乏。

此2例患儿之主诉中均包括睡眠障碍，是钙缺乏的主要症状之一，2例患儿又均处于青春期身体快速生长阶段，如未经及时补充钙剂，易出现钙缺乏，例2患儿之骨痛症状亦与钙缺乏有关，结合化验检查，不难做出诊断；易与儿童精神疾病混淆之处在于二者均出现情绪、行为、心理变化，家长亦认为患儿有心理疾病而就诊，90项症状自评量表明显异常，如果医生对钙缺乏引起的精神症状缺乏了解，易误诊为精神疾病。而这些精神症状在补充钙剂和维生素D之后，随着睡眠的改善迅速消失，故考虑为睡眠障碍导致的社会适应障碍。

常见儿童精神疾病部分患儿有家族史，往往存在着易感素质，在不良环境及负性精神因素下而发病[3]，并且不会因为补充钙剂而症状消失。

单就精神症状而言，此2例患儿的症状与儿童情绪障碍的焦虑、抑郁等以及儿童精神分裂症早期无明显差别，因此笔者推测，在诊断为儿童精神疾病的患儿中可能存在钙缺乏导致的精神症状者，这也可能是有情绪障碍的儿童至成年期表现正常[3]的原因之一，目前关于这方面的研究很少见。由于笔者所在医院专业性的限制，未能进行大样本的研究，希望有条件并有志于进行儿童精神疾病与儿童营养(除钙元素以外，其他营养元素如锌、铁、维生素等的缺乏也可能合并精神症状)之间的关系的同仁能对此进行深入的研究，进一步揭示其中的关联，可能会为儿童精神疾病的诊治开辟新的方法。

[1] 王炜,金鹏.探讨锌、铁、钙的神奇功效[J].微量元素与健康研究,2012,29(6):75-81.

[2] Holick MF. Optimal vitamin D status for the prevention and treatment of osteoporosis[J]. Drugs Aging，2007，24(12):1017-1029.

[3] 魏金铠，栗克清，高顺卿，等.现代儿童心理行为疾病[M].北京：人民军医出版社,2002：275.