儿童反复下呼吸道感染相关危险因素的临床研究

李娜， 刘君， 李玢， 陈静， 吴秀清

反复下呼吸道感染(recurrent lower respiratory tract infections，RLRTI)是儿科临床常见病、多发病，对小儿的健康造成极大的危害。目前它仍是发展中国家5岁以下儿童患病和死亡的主要原因。笔者对本院236例反复下呼吸道感染患儿的发病相关诱因进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2011-10/2013-10沈阳市儿童医院收治住院反复下呼吸道感染的236例患儿作为观察组，其中男147例(62.29%)，女89例(37.71%)；年龄4个月至9岁，平均(3.8±3.2)岁。选择同期于本院因支气管炎或肺炎近1年仅住院1次，既往身体健康的患儿200例为对照组，其中男107例(53.5%)，女93例(46.5%)；年龄4个月至10岁，平均(3.6±3.1)岁。两组患儿在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 均符合2007年中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会制定的《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》中反复下呼吸道感染的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合反复下呼吸道感染诊断标准；(2)年龄<10岁。

1.4 排除标准 (1)患有先天性心脏疾病；(2)患有先天性肺实质、肺血管发育异常先天性气道发育异常、支气管扩张及免疫系统疾病等基础病变。

1.5 方法 查询所有入组患儿病历资料，并填写《反复下呼吸道感染相关危险因素调查表》。包括：第一次入院纪录时体质量，最后一次住院时体质量；出生时情况，出生体质量、身长；6个月内母乳喂养情况；既往喘息次数；特异性体质(湿疹史、食物药物过敏史等)；体液免疫功能；肺炎支原体感染情况；慢性鼻炎、鼻后滴病史；复发性上呼吸道感染情况等。详细记录患儿血清IgE值。

2 结果

2.1 一般临床资料 对236例反复下呼吸道感染患儿年住院次数进行分析发现，每年住院2次102例(43.22%)、3次73例 (30.93%)、4次49例(20.76%)、>4次12例(5.08%)。

针对两组患儿疾病严重程度进行比较分析，发现观察组合并胸膜炎5例，对照组11例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；针对两组患儿合并重症肺炎及病程进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组临床表现对比分析表(n)

2.2 反复下呼吸道感染相关危险因素单因素分析 见表2。

表2 反复下呼吸道感染相关危险因素单因素分析(n)

表2结果显示，观察组既往反复发生喘息、肺炎支原体感染、特异性体质、鼻炎鼻后滴与对照组人群分布差异有统计学意义(P<0.05，0.01)。对两组患儿血清IgE进行比较，观察组血清IgE(115.05±26.25)IU/mL，对照组(32.01±8.70)IU/mL，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，再次提示特异性体质是造成反复下呼吸道感染最主要原因。

3 讨论

反复呼吸道感染是一种常见疾病，其中反复下呼吸道感染更为常见。由于疾病具有反复性，不仅给患者生理上带来痛苦，严重影响2～7岁儿童的生活质量[2]，患儿及患儿家长的心理也承受着巨大压力。国内报道反复呼吸道感染的发病率约为20%[3]，但关于反复下呼吸道感染发病率的研究国内报道极少。国外文献报道在发达国家复发性社区获得性肺炎很常见。有研究人员对近10年在马恩岛出生的1 336名儿童进行队列研究随访，发现7.4%的儿童至少曾经经历过2次下呼吸道感染性疾病，包括反复肺炎[4]。在德国有人对5～7岁的儿童进行队列研究,发现6.7%～8.2%儿童曾患社区获得性肺炎，6.9%～8.2%的儿童曾有过反复社区获得性肺炎的经历[5]。

导致反复下呼吸道感染的严重的基础疾病是非常罕见的，而且大多数患儿在判断为反复下呼吸道感染前就已经被诊断患有诸如先天性心脏疾病、先天性肺实质、肺血管发育异常先天性气道发育异常等基础疾病，因此本文研究的主要目的即明确除基础疾病外，还有哪些常见诱发因素可导致反复下呼吸道感染。

有研究显示与严重疾病相比，轻度、中度呼吸道感染的患儿更容易发生反复下呼吸道感染。本研究发现，反复下呼吸道感染患儿疾病严重程度及病程较对照组无明显差异，提示反复呼吸道感染患儿病情及病程较免疫力相对正常患儿无明显差异。

反复下呼吸道感染病因相当复杂，往往是多因素综合作用的结果。反复呼吸道感染更常见于健康儿童生命中最初几年，因为此年龄段的儿童免疫系统发育不完善，对于那些过敏体质的儿童疾病往往会加重，可能发展为哮喘[6,7]。很多研究也提示，反复喘息、特异性体质如慢性湿疹、过敏性鼻炎、过敏体质均是导致反复下呼吸道感染的主要原因。本研究也提示，反复喘息及特异性体质是导致反复下呼吸道感染的主要原因。对血清IgE比较，发现观察组血清IgE明显高于对照组，再次提示过敏体质的患儿更容易发生反复下呼吸道感染。因此对于具有上诉因素的儿童更应该加强体质，积极治疗喘息，预防反复下呼吸道感染的发生。

慢性鼻窦炎-鼻后滴是儿童常见疾病[8]。有报道显示，反复下呼吸道感染同慢性呼吸道感染(慢性鼻炎、鼻窦炎以及咽喉炎等)密切相关，积极预防、及时治疗以及降低病原可以抑制下呼吸道感染的侵袭，从而能够有效控制反复下呼吸道感染[9]。本研究也提示鼻窦炎、鼻后滴、复发性上呼吸道感染是导致儿童反复下呼吸道感染最主要的因素。因此对于反复呼吸道感染患儿尤其是鼻腔内有脓性分泌物的儿童医生应该重视鼻咽部检查，早期明确诊断，以防漏诊。

肺炎支原体感染也是导致反复下呼吸道感染的主要原因，考虑与肺炎支原体感染后免疫功能紊乱相关。Kim等[10]研究显示，急性期已接受2周大环内酯类抗生素治疗的肺炎支原体肺炎患儿，1～2年后高分辨CT发现仍有37%患儿存在提示小气道阻塞的影像学改变，对于肺炎支原体感染儿童应尽早并足疗程(2～3周)使用大环内酯类抗生素，对于年龄偏小(尤其是婴幼儿)和抗体滴度显著升高的MPP患儿应随访观察，如急性期后症状反复、抗体滴度持续升高或下降后又复升高，可考虑启用第二个疗程大环内酯类抗生素治疗。本研究提示，观察组肺炎支原体感染比例高于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，提示肺炎支原体感染后患儿更容易出现反复下呼吸道感染。

综上所述，反复呼吸道感染患儿病情及病程较免疫力相对正常患儿无明显差异，轻中度呼吸道感染的患儿更容易发生反复下呼吸道感染；反复喘息、特异性体质、慢性鼻窦炎-鼻后滴、肺炎支原体感染均是导致患儿发生反复下呼吸道感染的最主要原因，因此对于反复下呼吸道感染患儿除需考虑先天性心脏疾病、先天性肺实质、肺血管发育异常先天性气道发育异常等基础疾病外必须关注上述病因。

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志,2008,46(2):108-110.

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[3] 蒋利萍.免疫调节剂治疗小儿反复呼吸道感染的价值[J].中国实用儿科杂志,1999,(4):209-211.

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[10] Kim CK,Chung CY,Kim JS,et al.Late abnormal findings on high-resolution computed tomography after Mycoplasma pneumonia[J].Pediatrics，2000，105(2)：372-378．