散居婴幼儿单纯性肥胖症发生情况分析

马辉， 赵岚青

儿童肥胖的发生呈不断上升趋势，已成为严重的健康问题和社会问题。如何有效预防儿童单纯性肥胖症的发生，已成为需要迫切解决的问题[1]。婴幼儿肥胖往往延续为学龄前、学龄儿童肥胖症，甚至持续到成年期。有研究表明，80%的肥胖儿童在成年后仍肥胖[2]。由于儿童正处于生长发育的关键时期，肥胖不仅影响儿童身体健康和正常心理发育，还可有多种并发症[3]，以及成年后才显现的心血管、代谢性疾病、心理障碍等远期危害。为更好地降低及干预单纯性肥胖症，本院对管辖社区十年间散居婴幼儿单纯性肥胖症发生情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 沈阳医学院附属中心医院儿童保健科管辖社区2002/2012十年间系统管理的散居婴幼儿1 641名，其中男838名，女803名，男女比为1∶0.96。

1.2 诊断标准 依据世界卫生组织性别身高的体质量值评价表[4]。

1.3 纳入标准 (1)满月体检身长、体质量为同性别、同年龄参照人群均值加减2个标准差之间；(2)在3岁内按规定时间连续来院进行监测的本社区健康儿童。

1.4 排除标准 (1)出生有器质性疾病；(2)由代谢、内分泌等疾病引起的肥胖；(3)3岁内体检有1次及以上漏检的儿童。

1.5 方法 十年间系统监测本社区内1 641名散居婴幼儿，婴儿间隔2个月、幼儿间隔3个月测量1次身长、体质量。对发生单纯性肥胖症情况进行性别、发生率、肥胖程度、年龄分布及与喂养方式关联性分析。喂养方式分为两组，以婴儿生后4月龄内，只吃母乳为纯母乳组；混合喂养及人工喂养为非纯母乳组。

1.6 统计学方法 所有统计数据应用SPSS 10.0统计分析软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 婴幼儿单纯性肥胖症发生率及性别比较 在1 641名婴幼儿中，单纯性肥胖症有136名，发生率为8.29%。其中男85名，女51名，两者比较差异有统计学意义(χ2=7.76，P<0.01)。

2.2 婴幼儿单纯性肥胖症肥胖程度比较 136名单纯性肥胖症的婴幼儿中轻度肥胖101名，中度肥胖34名，重度肥胖1名，其中男女肥胖程度经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 婴幼儿单纯性肥胖症程度性别构成比较[n(%)]

2.3 婴幼儿单纯性肥胖症年龄分布 136名单纯性肥胖症的婴幼儿中，年龄分布为：<6个月53名(38.97%)；～1岁33名(24.26%)；～2岁29名(21.32%)；～3岁21名(15.44%)。

2.4 婴幼儿单纯性肥胖症与婴儿期喂养方式关系比较 见表2。

表2 婴幼儿单纯性肥胖症与婴儿期喂养方式关系比较(n)

表2结果说明，纯母乳组单纯性肥胖发生率低于非纯母乳组，差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

儿童单纯性肥胖症是以过度营养、体力活动少、行为偏差为特征的，在遗传、环境因素的共同作用下，全身脂肪组织过多的营养性疾病，是与生活行为密切相关的慢性疾病。以往儿童肥胖的研究，多取材集居儿童，年龄也多针对学前及学龄儿童，对散居儿童婴幼儿肥胖的调查报告并不多。保健管理服务对象主要是散居婴幼儿，3岁以后儿童绝大部分入幼儿园，由托幼机构进行集体管理。此次调查，对掌握散居婴幼儿单纯性肥胖情况，以便更好地开展其防治工作具有积极作用。

管辖社区十年间婴幼儿单纯性肥胖症发生率8.29%，处于较高水平，而且男多于女。有报道2006年国内11城市6岁以下儿童单纯性肥胖的发生率为8%[5]。与本院调查肥胖发生率相近。十年间，社区居民生活处于稳定偏好，人们膳食丰富，由于一家一孩，整个家庭为了保证独生子女“健康”，特别是男孩，各家的独子，更是过度喂养，不注意平衡膳食而营养过剩，又担心孩子活动量大会累，少动，使能量的摄入多于消耗，高能量的摄入刺激了脂肪细胞大量增多，造成婴幼儿单纯性肥胖症的发生。虽然散居婴幼儿家长会定期带孩子来院健康检查，包括接受预防肥胖的指导，但孩子的喂养及照顾是在家庭。因此，还需加大对照料人(不只局限在妈妈)在育儿、喂养及营养知识方面健康宣教，如定期办妈妈班、对家庭成员开展科普讲座等，以改变孩子妈妈、姥姥等人不正确的养育观念，以降低婴幼儿单纯性肥胖症发生率。

本次调查，婴幼儿单纯性肥胖症的肥胖程度，以轻度为主，占74.26%，肥胖程度较轻。这与本院儿保十年间积极开展对单纯性肥胖症防治，在常规“四、二、一”体检工作之外，对管辖社区婴幼儿增加测量监测次数，便于及早发现引起单纯性肥胖症诱因，并进行及时干预，具体指导其喂养、饮食、抚触、做操、户外活动指导有关。

年龄上以婴儿为多，<6个月占38.97%，～1岁占24.26%。婴儿期脂肪细胞增加迅速，其数量基本达到最大，青春期后，仅有少数增加。所以，婴儿期是决定人体脂肪细胞数量多少的关键期，是决定肥胖发生与否的潜在因素。因此，预防单纯性肥胖症工作，应从小抓起，加强小婴儿生长发育监测，及时进行喂养、行为指导，做到早发现、早干预，使孩子健康成长。

本研究显示，混合喂养及人工喂养的肥胖发生率明显高于纯母乳喂养的婴儿，纯母乳喂养为单纯性肥胖症的保护性因素。纯母乳喂养婴儿的母亲是根据婴儿的生理需求按需哺乳，改变以前定时喂养方式，婴儿吃饱后会根据体内发出的信号自动停止摄食，自我调节母乳能量的摄入，母亲对婴儿母乳摄入量及摄食频率的反应性也更好，避免了过量饮食。促进了婴儿建立良好的摄食行为、自我摄食调节能力以及营养平衡。而混合喂养及人工喂养儿，婴儿吃饱后，照料人可能仍让其摄入剩余量。照料人不能准确感知婴儿的饥饿信号，导致婴儿的摄食量完全由照料人控制，毁坏了婴儿自我摄食调节的建立，增加了婴儿以后发生肥胖的危险。因此，母乳是婴儿无可替代的最佳食品。在儿保系统管理过程中，应大力提倡纯母乳喂养，特别是在新生儿7、14 d去其家访视时，早期加强对产妇进行母乳喂养指导，促进按需哺乳，提高纯母乳喂养率，以减少婴幼儿单纯性肥胖症的发生，保障儿童健康成长。

[1] 丁宗一.1986～1996年儿童期单纯肥胖症研究[J].中华儿科杂志，1998，36(7)：404.

[2] 唐书生，黄小燕.综合干预对控制肥胖儿童体质量的临床意义[J].中国社区医师：医学专业，2008，10(14)：197-198.

[3] Must A，Strauss RS.Risks and consequences of childhood and adolescent obesity[J].Int J Obes Relat Metab Disord，1999，23(Suppl 2)：S2-11.

[4] 杨锡强，易著文.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：85-87.

[5] 龙磊，刘黎明.5岁以下儿童单纯性肥胖的干预现状与分析[J].中国妇幼健康研究，2008，19(6)：595-597.