早期干预护理对早产儿胃肠功能和智能发育影响分析

张灵敏

目前国内多将胎龄小于37周的活产婴儿称之为早产儿，出生体质量多在2.5 kg以下，头围在33 cm以下。由于自身解剖生理特点的影响，早产儿循环系统、消化系统、排泄系统和中枢神经系统等发育不完善，残疾率和病死率较高，严重影响患儿的生长发育和存活能力[1]。因此，早期干预提高早产儿生存率和促进生长发育尤为重要。笔者采用早期发育支持护理，改善早产儿胃肠功能发育和智能发育效果确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010-07/2012-07河南省鹤壁市人民医院儿科住院的135例早产儿，其中男84例，女51例；胎龄28～36周，平均(33.56±1.22)周；出生体质量1.25～2.46 kg，平均(1.94±0.35)kg；出生时Apgar评分7.0～9.1分，平均(8.66±1.21)分。按照随机数字表法分为对照组67例和干预组68例，两组早产儿在性别、胎龄、出生时体质量和出生时Apgar评分方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 诊断标准 符合《实用新生儿学》中关于早产儿的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合早产儿的诊断标准；(2)患儿家属对该护理和治疗方案知情同意。

1.4 排除标准 (1)窒息史患儿；(2)原发性呼吸暂停患儿；(3)中重度缺氧缺血性脑病患儿；(4)先天性心脏病等疾病患儿；(5)中途中止、转院或无法确认疗效的患儿。

1.5 护理方法 所有患儿遵医嘱给予暖箱复温、预防感染、持续供氧、正确喂养和保持呼吸道畅通等综合治疗。在此基础上，对照组给予包括室温和湿度适宜、皮肤护理、喂养方法指导、五官护理、体位护理、脐带护理以及特殊生理现象护理等常规护理措施。在对照组基础上，干预组配合早期发育支持护理，(1)早产儿评估：由6名专业儿科护理骨干根据早产儿胎龄、体质量、Apgar评分以及相关检查全面评估病情，结合患儿家属情况制定个体化早期发育支持护理方案。(2)早产儿监护期发育支持护理：调节室内光线适宜，明亮而不刺激早产儿视觉；室内声音强度不超过60 dB；温度控制在24～26 ℃；湿度控制在55%～65%；根据个体化早期发育支持护理方案，实施早产儿24 h发育支持护理程度，护理过程中减少侵袭性操作，通过轻柔唤醒和抚摸配合，将治疗方案和护理方案集中进行；低出生体质量儿在出生4 h后，常规留置胃管，先轻柔抽取胃内羊水8 mL左右，然后给予生理盐水洗胃，腹胀明显早产儿可行胃肠减压3 h后再建立胃肠道内喂养，从胃管向早产儿胃内注入葡萄糖溶液3～5 mL，若早产儿无明显异常，可取母乳3～5 mL注入胃内，密切观察早产儿有无呕吐和腹胀等情况，常规每隔1 h喂养1次，每次喂养前抽取胃内容物，若抽取胃内容物超过注入量的30%，可适当减少喂养量或延长喂养时间，每次增加喂养奶量不超过2 mL/kg，当每日喂养量达到90 mL/kg左右时，可最大程度实现追赶成长；喂养过程中，密切观察早产儿的吸吮和吞咽反射，若基本恢复正常，可经口喂养或指导吸吮母乳；在早产儿安静觉醒状态时，通过悬挂鲜艳的音乐玩具和彩色球移动，促进早产儿视觉和听觉发育。(3)早产儿恢复期发育支持护理；对早产儿父母进行发育支持护理宣教，掌握早期发育支持训练的目的、方法、疗效评价以及注意事项等，实现医疗、护理和父母“三位一体”促进早产儿生长发育；在暖箱或病房内播放轻音乐，控制音量在35 dB左右，配合产妇或护理人员顺时针轻轻抚摸早产儿头部、胸部、腹部、四肢和背部激发神经传导，常规在早产儿意识清醒状态下进行，每次15 min，每日3～5次；给予无孔安慰奶嘴吸吮，促进营养性吸吮行为发育；鼓励产妇与早产儿通过触摸、拥抱、注视和语言交流等措施强化早产儿互动意识。(4)随访期间发育支持护理：建立早产儿成长追踪记录档案，出院后每周通过电话随访1次，必要情况下家庭随访或复诊。

1.6 观察指标 (1)胃肠功能发育情况：腹胀变软且减轻，排便和排气正常者即为腹胀缓解，记录早产儿腹胀缓解时间；喂养时，早产儿有自主吸吮和吞咽功能，记录吸吮吞咽功能建立时间；从开始喂养至足量喂养90 mL/kg左右，早产儿睡眠正常，能够满足机体生长发育需要者为达足量喂养，记录达足量喂养时间。(2)智能发育情况：采用婴幼儿智力测查Gesell发育量表测评各项指标[3]，反映神经运动发育水平，记录早产儿出生12月末适应性、粗大运动、精细运动、语言和社交等测评，其结果采用发育商(DQ)表示，0～100分，DQ值越高表示智能发育越好。

2 结果

2.1 胃肠功能发育情况 两组早产儿胃肠功能发育情况比较 见表2。

表2 两组早产儿胃肠功能发育情况比较

表2结果显示，干预组腹胀缓解时间、吸吮吞咽功能建立时间和达足量喂养时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 智能发育情况 两组早产儿智能发育情况比较 见表3。

表3 两组早产儿智能发育情况(DQ值)比较

表3结果显示，干预组适应性、粗大运动、精细运动、语言、社交的DQ值均大于对照组，差异具有显著性统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

国外研究证实早期发育支持护理能够改善早产儿的预后，降低缺血缺氧性脑病及其后遗症的发生率[4]，而国内尚未建立完善的早产儿发育支持体系，多数医院均根据早产儿的生理特点、临床症状与体征对症干预，但效果不理想，可能与医护人员重视程度不足、国内缺少早产儿评估体系、早期发育支持措施不及时或措施不当等因素关系密切[5]。早期建立发育支持护理体系能够全面评估早产儿生长发育情况，通过制定个体化早期发育支持护理方案保障度过高危期，缓解并解除高危因素对早产儿实现追赶成长和智能发育的影响。

早产儿特殊的生理特点决定其呼吸系统、循环系统、血液系统、排泄系统、中枢神经系统、消化系统以及免疫系统等发育不完善，其中胃肠功能发育不成熟，胃肠喂养或母乳喂养导致早产儿耐受性差，营养不足而影响早产儿实现追赶成长。笔者在早产儿出生4～24 h内建立肠内营养，配合生理盐水洗胃和胃肠减压，不仅能够利于胃肠给药、营养补给，还可降低胃肠黏膜刺激，改善胃肠道蠕动和缓解腹胀。同时，利用生物学作用刺激胃肠道，诱发副交感神经兴奋，从而使胃肠激素释放能力加强，促进胃肠道蠕动，对早产儿早期建立消化功能，实现追赶成长和多系统发育具有重要作用。早期发育支持护理体系的建立有助于早产儿神经系统的发育，通过母子抚触、注视、语言、颜色和音乐等外界刺激能够激发皮肤感受器、视觉神经和听觉神经，将兴奋传递给相应脑组织和脑细胞，诱发脑组织发育，促进早产儿感知和记忆能力发育。本研究显示，干预组腹胀缓解时间、吸吮吞咽功能建立时间和达足量喂养时间明显短于对照组，且干预组智能发育情况优于对照组。证实早期发育支持护理措施在促进早产儿胃肠功能发育和智能发育方面效果确切。

综上所述，早期发育支持护理能够促进早产儿胃肠功能发育和智能发育，提高存活率和生存质量，值得临床建立早期发育支持护理体系并完善推广。

[1] 涂飞容.连续性护理干预对60例早产儿生长发育的影响[J].中国中西医结合儿科学，2013，5(3)：287-288.

[2] 金汉珍，黄德珉，宫希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版杜，2003：192-223.

[3] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011：82-86.

[4] 朱爱霞，王梅，武艳霜，等.早期发育支持护理对极低出生体质量儿胃肠功能发育的影响[J].中华现代护理杂志，2010，16(18)：2119-2122.

[5] 卿彩霞.早期护理干预对早产儿胃肠功能的影响[J].中国实用护理杂志，2007，23(10)：34.