不完全性颈髓损伤患者康复治疗中弥散张量成像的临床应用

施爱群 王福生 胡浩宇 王大明 李捷

●检测诊断

不完全性颈髓损伤患者康复治疗中弥散张量成像的临床应用

施爱群 王福生 胡浩宇 王大明 李捷

康复训练后，不完全性颈髓损伤（incomplete cervical cord injury，ICCI）患者的运动功能可有改善。弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）已是中枢神经系统诊断领域的重要补充手段，为临床及科研带来了丰富的信息。本文通过观察ICCI患者康复过程中颈髓DTI的各向异性分数（fractional Anisotropy，FA）值的变化，探讨DTI对ICCI患者康复疗效预测中的价值，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2011-01—2013-05在金华市中医医院康复医学科住院的ICCI患者。10例急性ICCI入选治疗组，其中男8例，女2例；年龄20～69（45.0±3.2）岁；ASIA分级C级4例、D级6例。纳入标准：（1）由外伤所致。（2）采用美国脊柱损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA）标准进行伤残分级为ICCI患者。（3）MRI示脊柱骨折及脊髓水肿。排除标准：（1）有慢性颈腰腿痛史。（2）无肢体不同程度瘫痪病史。另选择同期我院体检的健康志愿者10例。其中男8例，女2例，年龄21～68（44.0±3.8）岁。两组对象性别、年龄差异均无统计学意义（均P＞0.05）。所有检查本人均知情同意。

1.2 方法 （1）治疗组患者入院1周内完成颈髓MRI、DTI检查和功能独立性评定（functional independence measure，FIM）量表评分；（2）治疗组病情稳定后2周开始康复治疗（减重步行训练等综合康复治疗）；（3）治疗组治疗10～12周后复查脊髓DTI和FIM量表评分。（4）对照组行MR-DTI检查。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件，计量资料以表示，组间或治疗前后的比较采用t检验，相关性分析采用Pearson相关分析法。

2 结果

治疗组入院1周DTI病灶部位FA值为0.35± 0.07，对照组相应部位的FA值为0.57±0.08，两组的差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组康复治疗前FA值为0.35±0.07，FIM量表评分值为60.34±9.02，而康复治疗后FA值为0.48±0.07，FIM量表评分值为84.53± 10.43，治疗前后的差异均有统计学意义（均P＜0.01）。治疗前、后DTI中或兴趣区（ROI）的FA差值同FIM量表评分差值变化呈线性正相关关系 （r=0.80，P＜0.01）。

3 讨论

我国脊髓损伤的发生率逐年在增加，如何促进他们的功能恢复、提高其独立生活能力，减轻家庭与社会的负担，是目前医学领域攻关的难题之一。很多学者认为ICCI可有一定程度的脊髓功能的恢复[1]，我们的研究也显示ICCI患者康复治疗前后FIM量表评分差值变化有统计学差异。然而，传统的辅助检查方法无法早期、客观地评估脊髓损害程度，不能成为ICCI患者康复疗效预测量化的指标。DTI可在三维空间内定量分析组织内水分子的弥散运动，立体显示脑白质纤维束的走行、方向、排列、髓鞘等信息，能够超早期无创地跟踪神经纤维并反映其解剖连通性[2]。DTI中的FA值指弥散张量的各向异性部分与总弥散张量之比，研究报道急性脊髓损伤患者FA值降低[3]。本研究显示治疗组发病1周ROI各向异性值FA的均值较对照组相应部位明显降低，与报道结果相同，有学者认为FA值降低是由于神经细胞变性、坏死及神经纤维束断裂，沿神经纤维方向弥散的水分子方向性紊乱所致。

有学者报道神经纤维修复过程中，FA值升高，定量反映神经的保护性作用[4]。本研究显示治疗组经康复治疗后病灶ROI的FA值较治疗前升高（P＜0.01），治疗前、后FA差值同FIM量表评分差值变化有线性正相关关系，即FA值升高和临床症状改善大致吻合，提示颈髓病灶区FA值的好转与神经功能有一定关联性，检测ICCI患者FA值在一定程度上可预测康复治疗的疗效。但由于该研究入选的ICCI患者是ASIA C或者D级，该研究的结果是否受研究对象入选标准的影响；而且本研究样本量较小，尚需要扩大样本进一步验证。

综上所述，笔者认为ICCI患者康复治疗后可以恢复一定程度的脊髓功能，DTI的FA值可量化地评估颈髓神经病损程度，并对康复治疗疗效有一定的预测价值，为临床医生分析脊髓病理改变和采取治疗方案提供更多信息。

[1] Nathan P．Effects on movement of surgical incisions into the human spinal cord[J]．Brain,1994,117：337-346．

[2] Danielian L,Iwata N,Thomasson D M,et al．Reliability of fiber tracking measurements in diffusion tensor imaging for longitudinal study[J]．Neuroimage,2010,49(2)：1572-1580．

[3]王倩,马贺骥,谭威,等．颈髓损伤的常规MRI表现与DTI技术临床应用[J]．现代生物医学进展,2011,21(11)：4513-4515．

[4]王霄英,谭可,倪石磊,等．用MR扩散张量成像评价犬急性脊髓损伤后神经前体细胞移植的作用[J]．中华放射学杂志,2006,40(1)：17-21．

2013-09-10）

（本文编辑：杨丽）

金华市科技计划项目（20113048）

321017 浙江中医药大学附属金华市中医医院康复医学科（施爱群、胡浩宇、王大明、李捷）；金华职业技术学院医学院（王福生）