右美托咪啶复合异丙酚在无痛人工流产术中安全性和舒适度的观察

王之成 黄莉 贾文英 兰允平 邵雪泉

右美托咪啶复合异丙酚在无痛人工流产术中安全性和舒适度的观察

王之成 黄莉 贾文英 兰允平 邵雪泉

无痛人工流产术是常规门诊手术，手术时间、术后留观时间短，因此要求使用的麻醉药物应安全可靠，镇痛强且恢复快。目前，临床上常用芬太尼复合异丙酚麻醉，但芬太尼镇痛时间短，停药后可能出现痛觉，影响患者舒适度[1]。右美托咪啶是一种新型α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇痛、镇静、抗交感神经兴奋作用，且无明显呼吸抑制，已被广泛应用于临床镇静和辅助临床麻醉[2]。笔者在无痛人工流产术中采用右美托咪啶复合异丙酚，探讨其安全性和舒适度，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2012-07—2013-07在我院实施无痛人工流产术者76例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～35（27.3±5.0）岁；体重45～72（55.1±8.8）kg；无凝血功能障碍，无心、脑、肝、肾等重要脏器相关疾病。经本院医学伦理委员会同意，所有患者均知情同意。按随机数字表法分成两组，各38例，A组采用右美托咪啶复合异丙酚，B组采用芬太尼复合异丙酚。两组患者年龄、体重、孕周、手术时间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者年龄、体重、孕周、手术时间的比较

1.2 麻醉方法 常规术前准备，入手术室后监测血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、脑电双频指数（BIS），面罩吸氧，同时开放上肢静脉通路。手术开始前10min A组微泵静脉注射右美托咪啶注射液1μg/kg（剂型200g/2ml，批号：20111001，江苏恒恩华药业股份有限公司）；B组缓慢静脉注射芬太尼注射液（剂型100g/2ml，批号：2120301，宜昌人福药业有限公司）1μg/kg。待手术部位消毒铺单完毕后，再缓慢静脉注射异丙酚2～3mg/kg（剂型：200mg/20ml，批号：1203103，阿斯利康制药有限公司）。待睫毛反射消失，BIS值40～60后进行手术操作，术中静脉持续输注异丙酚2～10mg（/kg· h），维持BIS值40～60。术毕患者能唤醒，BIS值达83以上后送至术后观察室，清醒后2h可离院。

1.3 疗效评定 采用语言评价量表评分法（verbal rating scale，VRS）进行疼痛评分，评定标准：0分：无痛；1分：轻微轻痛；2分：中度痛；3分：重度痛；4分：极重疼痛（不可忍受的痛）。采用Ramsay评分法进行镇静评分：1分：患者焦虑和烦躁不安；2分：安静合作，定向准确；3分：嗜睡，对指令有反应；4分：入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷；5分：入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝；6分：对刺激无反应。舒适度评分（bruggrmann comfort scale，BCS）标准：0分：持续疼痛；1分：安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重；2分：平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛；3分：深呼吸也无痛；4分：咳嗽时也无痛。

1.4 观察指标 （1）监测麻醉前10min、麻醉诱导后、术后5minHR、MAP、SpO2等生命体征；（2）观察术中、术后不良反应；（3）记录患者术后15、30、60、120min疼痛、镇静、舒适度评分。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，组内比较采用重复测量方差分析，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者生命体征指标的比较 异丙酚用量A组（126.43±32.00）mg，B组（183.26±28.00）mg，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。与麻醉前10min比较，两组麻醉诱导后HR和MAP均降低（P＜0.05），而麻醉诱导后SpO2与麻醉前10min的差异无统计学意义（P＞0.05）；两组间各时点HR、MAP、SpO2差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表2。

表2 两组患者生命体征指标的比较

2.2 两组患者术后疼痛、镇静和舒适度评分的比较A组VRS评分在术后60min和120min均明显低于B组（P＜0.05）；两组各时间点Ramsay评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；A组BCS评分在术后60min和120min均明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者术后疼痛、镇静和舒适度评分的比较（分）

2.3 两组患者术中、术后不良反应的比较 两组舌后坠、呼吸暂停和心动过缓发生率差异无统计学意义（P＞0.05），而A组术后恶心、呕吐和兴奋躁动的发生率低于B组（P＜0.05），详见表4。

表4 两组患者术中、术后不良反应[例（%）]

3 讨论

人工流产术在扩张、牵拉宫颈及刮吸子宫内膜等宫腔操作时疼痛剧烈，术后疼痛主要为轻中度下腹部胀痛、坠胀感并伴腰骶部不适[3]，因此无痛人工流产术要求麻醉方法能镇痛强、恢复快，并能维持术后轻度镇痛，更要安全可靠。

异丙酚是短小手术单纯静脉全麻的理想用药，因其起效快，镇静完全，苏醒快，但对心血管及呼吸有一定的抑制作用[4]。异丙酚是一种单纯的静脉镇静药，其无镇痛作用，临床上门诊人工流产时常与芬太尼合用，而芬太尼具有一啶的呼吸抑制作用，术后易发生恶心、呕吐。右旋美托咪定是一种新型、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有剂量依赖性镇静、抗应激反应和镇痛作用，右美托咪啶平均终末半衰期为2h，具有镇静、镇痛作用和稳定血流动力学效应，对呼吸的抑制作用弱，是一种良好的麻醉辅助用药[6-7]。

本研究中两组患者麻醉诱导后均出现血压下降和心率减慢，但两组间各时点MAP、HR、SpO2的差异均无统计学意义。人工流产手术在扩张宫颈时容易引起迷走神经兴奋而出现心率减慢，而右美托咪啶在麻醉前给药时，心动过缓也可能发生[8]，所以术中准备阿托品非常有必要。A组异丙酚使用量较B组少，术中SpO2和呼吸暂停发生率两组差异无统计学意义，但我们发现，A组SpO2高于B组，呼吸暂停、恶心、呕吐发生率低于B组，提示右美托咪啶复合异丙酚静脉在门诊人工流产手术中应用是安全有效的。

本研究结果发现，A组患者在术后各时点均无明显疼痛和明显不适，VRS评分在术后60min和120min均明显低于B组，可能与芬太尼半衰期短有关。A组患者舒适度评分在术后60min和120min均明显高于B组，术后兴奋躁动发生率低于B组，与右美托咪啶具有一定的镇静有关。所有患者术后2h均达到离开手术观察室标准，表明右美托咪啶能安全有效的抑制轻度术后疼痛，患者术后更舒适。

综上所述，右美托咪啶复合异丙酚静脉麻醉用于门诊人工流产手术，在术中能达到良好的镇静、镇痛效果，并能在术后提供有效的镇痛和舒适度，且安全可靠。

[1]Singh Bajwa S J,Bajwa S K,Kaur J．Comparison of two drug combinations in total intravenous anesthesia：Propofol-ketamine and propofol-fentanyl[J]．Saudi J Anaesth,2010,4(2)：72-79．

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[3]郑丽娥,陈秀玲．初孕无痛人流术150例临床分析[J]．海峡预防医学杂志,2008,14(6)：99-100．

[4]郭忠武．新型静脉麻醉药异丙酚的药理作用 [J]．国外医学麻醉学与复苏分册,2009,10(2)：101-104．

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[6]尚宇,康万军,李悦,等．预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床研究[J]．临床麻醉学杂志,2010,26(5)：385-387．

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2013-11-07）

（本文编辑：严玮雯）

衢州市科技计划项目（20121071）

324000 衢州市人民医院麻醉科

王之成，E-mail:wangzhicheng8819@163.com