精神分裂症患者并发高血压病多因素回归分析

罗忠 蔡文治

精神分裂症患者并发高血压病多因素回归分析

罗忠 蔡文治

有研究认为，抗精神病药治疗是导致精神分裂症患者代谢综合征（MS）的风险之一；目前，越来越多的研究显示非典型抗精神病药物可增加精神分裂症患者MS的风险，至今报道集中于对体重、血糖、血脂改变风险的研究，但对血压变化的报道较少。因此，笔者对精神分裂症患者并发高血压病的风险因素进行研究，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选自2009-03—2012-12台州市黄岩第三人民医院和温岭市精神康复医院的627例精神分裂症患者（台州市黄岩第三人民医院327例，温岭市精神康复医院300例）。根据入院常规血压检测结果，按同性别、年龄1∶1配对筛选相关的患者分为研究组和对照组。研究组纳入标准：（1）符合ICD-10精神分裂症诊断标准，且病程3年以上；（2）符合高血压诊断标准：2次非同日测量收缩压≥145mmHg和（或）舒张压≥95mmHg，或已服降压药；（3）在精神分裂症发病前无高血压史。排除标准：（1）继发性高血压者；（2）慢性肺源性心脏病心力衰竭3级以上，失代偿性肝硬化，氮质血症，中毒、外伤等应激性疾病。入院后1～2周待情绪稳定后采用非同日多次测量血压，研究组共38例，男29例，女9例，平均年龄（49.74±9.76）岁；对照组共38例，男29例，女9例，平均年龄（49.50±8.89）岁。两组年龄比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集 血压采用立式血压机测定。同时采用自行设计调查表收集一般资料，包括文化程度、病程、高血压糖尿病家族史、饮酒史、吸烟史、使用抗精神病药物时间及剂量、体重指数（BMI）等。药物日剂量分为低、中、高，所用药物氯氮平、奥氮平、维思通、奎硫平、舒必利、奋乃静、氯丙嗪、氟哌啶醇均为常规剂量，合用时剂量换算：氯丙嗪100mg=奋乃静10mg=氟哌啶醇2mg=舒必利100mg=氯氮平50 mg=维思通1mg=奥氮平5mg。上述药物剂量情况收集最近3年内所使用剂量，用药时间是指发病以来服药的累积时间。

1.2.2 生化指标检测 入院后1～2周内于清晨 6：00空腹采集手指血，采用快速空腹血糖（FPG）测定仪及相同批号试纸（Lifescan international Inc）进行FPG测定。同时采集肘静脉血5ml在37℃恒温箱内保温30min，然后离心取血清置于-70℃条件下保存待查。标本测定由意大利产奔腾自动生化分析仪完成。胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）采用酶法测定，试剂由上海丰汇医学科技有限公司生产。血尿酸（UA）测定采用磷钨酸比色法。

1.3 临床指标及生化指标评定 血糖评定：（1）FPG受损：FPG 6.1～7mmol/L，（2）糖尿病：FPG＞7mmol/L或随机血糖≥11mmol/L或已服降糖药者。血压评定：高血压：血压≥145/95mmHg或已服降压药者。2004年MS的诊断标准：具备以下4项中的3项或全部者：（1）超重和（或）肥胖：BMI≥25.0；（2）高血糖：FPG≥6.1mmol/L和（或）2h TC≥7.8mmol/L和（或）确诊为糖尿病后已进行治疗者；（3）高血压：收缩压（SBP）≥145mmHg和(或)舒张压（DBP）≥95mmHg和(或)确诊为高血压后已进行治疗者；（4）血脂紊乱：TG≥1.7mmol/L和（或）空腹血HDL-C男性＜0.9mmol/L，女性＜1.0 mmol/L者。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.5统计软件，计量资料以表示，组间比较采用 t检验，计数资料组间采用χ2检验。相关性分析采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 两组患者一般资料的比较 627例精神分裂症住院患者并发高血压占6.06%（38/627），两组患者在高血压家族史、用药剂量、血糖方面的差异均有统计学意义（均P＜0.05），其它因子差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

2.2 两组患者BMI及生化指标的比较 两组患者BMI、TC、UA比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），说明精神分裂症并发高血压病患者可同时存在生化指标的异常，详见表2。

表1 两组患者一般资料的比较（例）

表2 两组体重指数、血脂、尿酸的比较

2.3 Logistic回归分析 以是否并发高血压作为因变量，以研究组文化程度、病程、饮酒、高血压家族史、糖尿病家族史、吸烟、用药类型、用药时间、用药剂量、BMI、TC、TG、血尿酸、血糖等作为自变量，在a=0.10水平上进行单因素Logistic回归分析，筛选出病程、高血压家族史、用药时间、用药剂量、BMI、TC、TG、UA、血糖9个危险因素,将上述危险因素通过逐步多因素Logistic回归分析。结果显示，高血压家族史、药物剂量、BMI为精神分裂症并发高血压患者的危险因素，详见表3。

表3 精神分裂症患者并发高血压病多因素回归

3 讨论

关于MS的某一因素（如糖代谢异常、肥胖、脂代谢异常等）在精神分裂症患者中发病率增高的报道较多[1-4]，但有关精神分裂症并发高血压的报道较少。朱卫明等[5]报道长期服用氯氮平的慢性精神分裂症患者中高血压发生率12.1%。李春阳等[6]报道精神分裂症住院患者并发高血压9.26%。本研究显示慢性精神分裂症患者中高血压发生率6.06%（38/627），这一结果明显低于朱卫明的研究，可能与使用的抗精神病药物不同相关，是否提示氯氮平对高血压的发生影响更大。

本研究显示，精神分裂症并发高血压病患者组在高血压家族史、用药剂量、血糖、BMI、TC、UA方面与对照组比较差异有统计学意义，两组在药物种类、用药类型和用药时间上无明显差异，这与有关精神分裂症并发MS相关因素的报道有所差别[7-8]。通过Logistic回归分析发现高血压家族史、抗精神病药物剂量及BMI是精神分裂症并发高血压的危险因素，以高血压家族史的影响最大（OR=3.226），应对有高血压家族史的精神分裂症患者应定期监测血压、体重、血脂及血糖等，及早对相关的危险因素给予干预，以降低精神分裂症患者并发高血压病的危险，对具有上述危险因素的精神分裂症患者，在保证疗效的基础上应尽量减少抗精神病药物的剂量。

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2014-01-21）

（本文编辑：严玮雯）

318020台州市黄岩第三人民医院精神科（罗忠）；温岭市精神康复医院精神科（蔡文治）