1 134例高龄老年高血压患者所服降压药物及其血压控制率的调查

叶贞 边平达

1 134例高龄老年高血压患者所服降压药物及其血压控制率的调查

叶贞 边平达

高血压不仅是一种常见的老年病，而且也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致死、致残率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家带来沉重负担[1]。随着人类寿命的延长和老龄化社会的到来，我国高龄（≥80岁）老年高血压患者也越来越多[2]。但目前还缺少对高龄老年高血压患者服用降压药物及其血压控制率方面的调查研究。为此，我们调查了2012年住院体检的1 134例高龄高血压患者，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012—01-12进行体检的高龄老年高血压患者1 134例（其中浙江省人民医院望江山院区792例，浙江工商大学校医院342例），患者均已接受24h动态血压监测（ABPM）。其中男886例，女248例；年龄80～97（84.58±3.46）岁；高血压病程1～62（17.41± 10.62）年；合并冠心病181例、2型糖尿病358例、慢性支气管炎329例、慢性胃炎356例。高血压的诊断标准参照2010年《中国高血压防治指南》标准，并排除继发性高血压；患者既往有高血压史，目前正在服用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，也诊断为高血压[1]。纳入标准：年龄≥80岁的高血压患者；排除标准：（1）无高血压病史；（2）曾有高血压病史，但停药已超过1年，且血压稳定者；（3）继发性高血压患者。

1.2 调查方法 针对高龄老年高血压的特点，自行设计问卷表。调查内容包括一般情况，如性别、年龄、主要伴随疾病（包括冠心病、2型糖尿病、慢性支气管炎、慢性胃炎）、所服降压药物[包括钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、利尿剂和β受体阻滞剂等]；采用美国Apacelab 90207无创动态血压检测仪检测24h收缩压（SBP）和24h舒张压（DBP）。

根据所服降压药物的种类，分1种、2种和多种。1种是指服用上述5大类降压药物中的任何1种药物；2种是指服用上述5大类药物中的任何2种药物，一些2种药物的复方制剂[如缬沙坦/氨氯地平片（商品名：倍博特）、氯沙坦钾/氢氯噻嗪片（商品名：海捷亚）]也属于2种药物；多种是指服用上述5类药物中的3种或3种以上，包括一些复方制剂，如北京降压0号和珍菊降压片等。

1.3ABPM及血压控制评价标准 ABPM采用美国产Spacelab 90207无创携带式血压检测仪，由专人负责，连续检测24h，其中白昼（6∶00～22∶00）每15min、夜间（22∶00～6∶00）每30min自动充气测压并记录1次。计算机自动统计记录24hSBP、24hDBP。本文中血压控制标准者是指患者经ABPM，其24h平均血压＜130/80mmHg者[1]。1.4 统计学处理 采用SPSS 13.5统计软件，计量资料以表示，计数资料以百分率表示。

2 结果

2.1 高龄老年高血压患者血压控制和服药总体情况 1 134例高龄老年高血压患者中服用降压药物995例，治疗率为87.74%，日平均血压＜130/80mmHg的患者735例，血压控制率为64.81%。在995例服用降压药物的患者中，血压控制642例，其中1种、2种、多种药物的服药例数及其血压控制情况见表1。

由表1可见，如能合理选择降压药物和配伍，大多数高血压患者的血压是可以控制的。

2.2 服用1种药物的情况 服用1种药物的541例患者中，服用CCB、ACEI、ARB、利尿剂和β受体阻滞剂的人数及其血压控制情况见表2；最常用的降压药物及其血压控制情况见表3。

由表2、3可见，CCB和ARB是目前高龄老年高血压患者中最常用的降压药物，且其降压疗效确切。

2.3 服用2种和多种药物的情况 358例联合服用2种降压药物者常用的药物配伍及其血压控制情况见表4；96例服用多种降压药物者常用的药物配伍及其血压控制情况见表5。

由表4、5可见，CCB+ARB、ARB+利尿剂是高龄老年高血压患者最常用的2种降压药物配伍，而CCB+ ARB+利尿剂是最常用的3种降压药物配伍，且其血压控制率均较理想。

表1 995例服用不同种类降压药物的患者人数及其血压控制情况

表2 服用1种降压药物的患者人数及其血压控制情况

表3 常用的单用降压药物及其血压控制情况

3 讨论

尽管目前降压药物（除复方制剂外）有5大类100多种，但临床上真正常用的降压药物也只有10多种。由表2、3可见，CCB是目前最常用的降压药物，占所有服用1种降压药物患者的58.78%，其中又以氨氯地平最为常用。除了表3中的氨氯地平、非洛地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片、贝尼地平外，临床上应用的CCB还有拉西地平、乐卡地平等，这些药物的持续降压时间都在24h以上，因而受到临床医师和患者的认可[1]。

ARB类药物是目前发展最快的降压药物，除了表3中的缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦钾、替米沙坦外，临床上应用的ARB类药物还有奥美沙坦、坎地沙坦等。ARB类药物不仅降压疗效确切，有明显的肾脏保护作用，而且与CCB合用，可起到联合降压的作用[3]。目前较少应用ACEI类药物来降压，主要是由于其不良反应干咳的发生率较高，而较少单独应用利尿剂、β受体阻滞剂，是因为长期服用利尿剂容易引起血钾降低、血糖和尿酸升高，而长期服用β受体阻滞剂可能会加重传导阻滞，甚至引起心动过缓等不良反应。

高血压是一种多因素引起的慢性老年疾病，其发病机制极为复杂，因而联合不同降压机制的降压药物是提高血压控制率的重要措施。除了CCB+ARB这种联合方案外，ARB+利尿剂是另一种常用的联合降压方案，ARB类药物可使血钾轻度上升，从而抵消噻嗪类利尿剂所致的低血压作用[4]。目前已有多种ARB+利尿剂的复合制剂，如缬沙坦/氢氯噻嗪复方制剂（商品名：复代文）等，这增加了患者的服药依从性。如单用ARB+利尿剂的复合制剂血压仍然不能有效控制者，则可加服CCB，从而组成3种药物联合方案。

在我国，高血压呈现患病率高、知晓率低、治疗率低和控制率低的“一高三低”的流行病学特征，本调查结果显示，在1 134例高龄老年高血压患者中，治疗率和血压控制率高达87.74%、64.81%，远高于国内治疗率和血压控制率的平均水平（40%和10%）[1]。究其原因，主要是因为本文入选的研究对象均为离休干部，他们享受较高的医疗待遇，除了可以报销绝大部分医药费用外，每年还由单位组织定期接受住院体检疗养，部分患者则常年住在医院内。

对高龄老年高血压患者来说，住院体检期间，ABPM是一项必不可少的检查。ABPM是一项判断高龄老年高血压患者血压控制情况的理想检查，它不仅可了解患者血压的总体控制情况，而且有助于了解患者的血压昼夜变化节律和血压变异性，从而指导临床医师调整降压药物的种类和配伍，不断提高血压控制率[1，5]。当然，在体检期间，接受血液生化、心脏超声、颅脑CT等检查，均有助于了解患者的病情，指导降压药物的选择，进而提高血压控制率。

对于绝大多数高血压患者来说，不可能定期接受住院体检，不会长期服用一些价格较贵的长效降压药物。但仍应该坚持定期到社区测量血压，并根据当地具体的医疗条件和自身的经济状况，选择合适的降压药物，如一些价格比较便宜的复方降压制剂[6]，如北京降压0号、复方降压片等，从而使血压控制在一个理想水平，进而延缓心、脑、肾等靶器官的损害，提高患者的生活质量，延长患者的寿命。

由于本文只是一个横断面研究，不同降压药物之间、不同降压药物配伍之间的血压控制率是否存在差异，有待临床进一步研究。

表4 服用2种不同降压药物配伍的患者人数及其血压控制情况

表5 服用多种不同降压药物配伍的患者人数及其血压控制情况

[1]中国高血压防治指南委员会．中国高血压防治指南2010[J]．中华高血压杂志,2011,19(8)：701-742．

[2]孙端．中国社会人口老龄化基本状况及养老保险模式选择[J]．统计与管理杂志,2011,28(5)：79-80．

[3]Mizuno M．Combination therapy for hypertensive patients：endorgan protection by combination of ARB and CCB[J]．Nihon Yakurigaku Zasshi,2012,139(6)：246-250．

[4]中国医师协会心血管内科医师分会．血管紧张素受体拮抗剂/氢氯噻嗪固定复方制剂治疗高血压临床应用中国专家共识[J]．中华高血压杂志, 2012,20(10)：928-936．

[5]Head G A,McGrath B P,Nelson M R,et al．Importance of ambulatory blood pressure in hypertension management[J]．Med J Aust, 2013,198(1)：26．

[6]王朝晖．老年高血压患者：复方制剂怎么用[J]．浙江医学,2013,35(2)：77-79．

2013-07-18）

（本文编辑：马雯娜）

310012 杭州，浙江工商大学校医院（叶贞）；浙江省人民医院望江山院区心内科（边平达）