重组人白介素-11治疗成人急性白血病化疗后血小板减少的疗效观察

崔萌萌，郭晋秀，徐 铮

（山西医科大学附属晋煤总医院血液内科，山西晋城048006）

重组人白介素-11治疗成人急性白血病化疗后血小板减少的疗效观察

崔萌萌，郭晋秀，徐 铮

（山西医科大学附属晋煤总医院血液内科，山西晋城048006）

重组人白介素-11；急性白血病；化疗；血小板减少

根据白血病细胞分化成熟程度及自然病程，白血病分为急性和慢性2大类，其中以急性白血病居多。急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中白血病细胞大量活跃增殖，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。急性白血病的治疗以化疗为主，化疗后容易出现骨髓抑制，尤其是血小板减少，导致患者皮肤黏膜甚至脏器出血，严重者危及生命。针对化疗后血小板减少，作者通过应用重组人白介素-11治疗这类血小板减少，获得满意效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象纳入2011年1月至2014年2月在我科住院的初治急性白血病患者32例，其中急性髓细胞白血病24例，急性淋巴细胞白血病8例，诊断标准符合《血液病诊断及疗效标准》［1］。男20例，女12例，年龄28～55（41.6±8.2）岁。所有患者均分为2组，且2组在性别、年龄、病程及严重程度等一般资料差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法所有患者中，急性髓细胞白血病诱导方案IA或DA方案，急性淋巴细胞白血病诱导方案VDCLP方案。A组应用重组人白介素-11治疗：化疗结束24 h给予重组人白介素-11 25 μg·kg-1，皮下注射，每天1次；B组不给予任何升血小板药物。2组均对症给予G-CSF升白细胞及输注红细胞治疗，根据感染情况给予抗生素治疗，当血小板＜15×109·L-1或血小板虽＞15×109·L-1，但存在活动性出血时，2组均给予输注机器单采血小板悬液。

1.3 监测指标定期检查血常规，了解血小板计数情况，开始隔天复查，骨髓抑制期时每天复查。同时观察口腔、泌尿系、消化道出血情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料以s表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

A组化疗后血小板达50×109·L-1及 100× 109·L-1时间分别为（8.2±2.9）d、（16.0±3.3）d，均短于B组的（14.0±4.1）d、（20.8±5.5）d，差异均有统计学意义（P均 ＜0.05）。A组出血率为37.5%（6/16），低于B组的68.8%（11/16），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

化疗药物的更新及方案的优化使得急性白血病患者能够得到良好控制，但是化疗后容易导致骨髓抑制，特别是血小板减少发生率较高，易引起患者出血，出血风险随年龄增高而增加，重者可引起死亡。血小板的输注是针对化疗后血小板减少的常规治疗手段。但由于保存时限及血源紧张问题的凸显，使得血小板的输注越来越困难。而且多次输注外源性非同型血小板，有可能进一步导致抗原抗体反应显著，影响进一步治疗，而目前输注同型血小板在大多数医院无法实现。

白介素-11是一种多向造血生长因子，体外实验及动物实验均表明其具有明显的促进巨核细胞和血小板生成的作用［2-3］。重组人白介素-11是应用基因重组技术生产的一种促血小板生长因子，可直接刺激造血干细胞和巨核祖细胞的增殖，诱导巨核细胞的成熟分化，增加体内血小板的生成，从而提高外周血中血小板的计数，而血小板的功能、形态及寿命无明显改变。临床研究［4］表明，在实体肿瘤患者化疗后给予重组人白介素-11治疗，可降低化疗引起的血小板减少幅度及缩短血小板减少的持续时间，从而减少血小板输注。

血液系统肿瘤化疗后骨髓抑制较实体肿瘤更加明显，而且血小板减少程度显著、持续时间长，因此提升血小板计数成为化疗后保证患者平稳度过骨髓抑制期的重点。本研究结果显示，应用重组人白介素-11的患者化疗后血小板达50×109·L-1及100×109·L-1时间分别为（8.2±2.9）d、（16.0±3.3）d，均短于未应用重组人白介素-11患者的（14.0±4.1）d、（20.8± 5.5）d，提示重组人白介素-11的应用缩短了化疗后血小板恢复的速度，改善了临床症状，降低了输血率；且前者的出血率为37.5%，低于后者的68.8%，提示重组人白介素-11的应用减少了出血可能，避免了因出血导致的死亡风险。这与大多数研究［5-7］结果一致。在应用重组人白介素-11过程中，患者毒副反应程度轻，且能在停药后迅速消退，无需特殊处理，这使其在临床应用上有优势。

综上所述，重组人白细胞介素-11可促进成人急性白血病患者化疗后血小板的恢复，缩短血小板减少持续的时间，减少血小板悬液的静脉输注，进而避免血小板无效输注的发生，从而使广大患者获益。

［1］ 张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准［M］.3版.北京：科学出版社，2007：178-179.

［2］ 左从林，徐明波，王勇波，等.重组人白细胞介素11对正常及骨髓抑制小鼠的促血小板生成作用［J］.中国实验血液学杂志，2000，8（1）：24-30.

［3］ Du X，Williams DA.Interleukin-11：review of molecular，cell biology，and clinical use［J］.Blood，1997，89（11）：3897-3908.

［4］ 张怡梅，朱严冰，倪海英，等.国产吉西他滨联合顺铂方案治疗晚期非小细胞肺癌临床观察［J］.肿瘤基础与临床，2008，21（2）：124-126.

［5］ 于俊杰.重组人白细胞介素11治疗急性白血病化疗后血小板减少症的观察［J］.中国医药指南，2011，9（18）：276-277.

［6］ 张秋荣，吴德沛，陈令松.重组人白细胞介素-11在初诊急性白血病患者中的临床应用［J］.临床血液学杂志，2004，17（5）：263-265.

［7］ 王开泰，陆红娟.重组人白介素-11对血液肿瘤化疗后血小板减少恢复的效果［J］.临床血液学杂志，2007，20（6）：332-334.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.03.030

R733.71；R558+.2

B

1673-5412（2014）03-0265-02

2013-10-15）

崔萌萌（1980-），女，硕士，主治医师，主要从事血液病的基础与临床研究。F-mail：43365801@qq.com