同步放化疗与同步热化疗治疗老年食管癌的疗效比较

刘 岑，梁超前，巩合义

（1.邹城市中医院肿瘤科，山东邹城273500；2.山东省肿瘤医院放疗科，山东济南250117）

同步放化疗与同步热化疗治疗老年食管癌的疗效比较

刘 岑1，梁超前2，巩合义2

（1.邹城市中医院肿瘤科，山东邹城273500；2.山东省肿瘤医院放疗科，山东济南250117）

目的比较观察同步放化疗与同步热化疗治疗老年食管癌的疗效及毒副反应。方法78例老年食管癌患者分为放化疗组（40例）和热化疗组（38例）。放化疗组给予放疗联合化疗同步治疗，热化疗组给予热疗联合化疗同步治疗。结果放化疗组与热化疗组有效率分别为90.0%和52.6%（P＜0.05）；1、2和3 a生存率放化疗组分别为82.5%、50.0%和32.5%，热化疗组分别为39.5%、21.1%和5.3%（P均＜0.05）。2组毒副反应均可耐受。结论同步放化疗治疗老年食管癌较同步热化疗在疗效及毒副反应上具有优势。

放化疗；热化疗；食管癌

老年食管癌患者由于高龄和身体机能的退化，大多数无法手术治疗，而单纯放疗、化疗或热疗临床疗效都不十分理想。放化疗、热化疗等联合治疗方式成为临床研究课题。作者对采用放化疗的老年食管癌患者与采用热化疗者的疗效进行对比，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 入组条件初治患者；年龄＞65岁；需经食管钡餐、胸部CT检查为食管占位、食管拉网细胞学检查和（或）纤维胃镜检查活检病理确诊为食管癌；锁骨上区及腹腔无淋巴结转移；无远处脏器转移；KPS评分≥70分；血液分析及肝肾功能、心电图检查无放、化、热疗禁忌证。

1.2 临床资料收集2007年1月至2009年12月符合入组条件并采取本组2种方案的食管癌患者78例。放化疗组40例为山东省肿瘤医院放疗科采用同步放化疗的老年食管癌患者，其中男35例，女5例；年龄65～84（71±6.5）岁；病变部位：胸上段17例，胸中下段23例；病变长度：5～8 cm 23例，＞8 cm 17例。热化疗组38例为邹城市中医院肿瘤科同期采用热化疗的老年食管癌患者，其中男34例，女4例；年龄65～85（71±6.1）岁；病变部位：胸上段20例，胸中下段18例；病变长度：5～8 cm 20例，＞8 cm 18例。2组患者在性别、年龄、病变部位、病变长度等方面具有可比性（P＞0.05）。

1.3 治疗方法放化疗组给予放疗联合化疗同步治疗，热化疗组给予热疗联合化疗同步治疗，2组化疗方案相同。

1.3.1 放疗方案 采用6 MV或15 MV X线，常规分割，1.8～2.0 Gy/次，5次/周，总剂量55～65 Gy/5～7周。肿瘤剂量达40 Gy后，模拟机下重新定位，改成两斜野以避开脊髓，追加剂量至55～65 Gy。

1.3.2 化疗方案 顺铂20 mg加入质量分数0.9%氯化钠溶液500 mL中静脉滴注，d1～5；替加氟注射液0.8 g加入质量分数5%葡萄糖溶液500 mL中静脉滴注，d1～5。28 d为1周期，连续3周期。

1.3.3 热疗方案 应用深圳先科医疗设备有限公司生产的SR1000肿瘤射频热疗机，利用射频波将组织加热到42.5～43.5℃，持续时间90 min，每周2次。

1.4 疗效及毒副反应评价标准按食管癌临床评价疗效标准［1］，显效：X线食管钡餐透视并摄片，病灶消失；有效：病灶缩小＞50%以上；无效：病灶缩小≤50%或有进展。以显效+有效计算有效率。毒副反应参照WHO有关抗肿瘤药物毒副反应的分度标准［2］，分为0～Ⅳ度。

1.5 统计学处理采用SPSS 12.0进行统计学处理，生存率计算采用直接法，计数资料比较用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 近期疗效放化疗组：显效25例，有效11例，无效4例，有效率90.0%（36/40）；热化疗组：显效9例，有效11例，无效18例，有效率52.6%（20/38）。2组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 随访情况全部病例均随访满3 a，失访按死亡计数。放化疗组失访2例，热化疗组失访5例，总随访率93.6%。放化疗组1、2和3 a生存率分别为82.5%（33/40）、50.0%（20/40）和32.5%（13/40）；热化疗组分别为39.5%（15/38）、21.1%（8/38）和5.0%（2/40）。2组生存率比较比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）。

2.3 毒副反应放化疗组Ⅰ～Ⅳ度消化道反应发生率35.0%（14/40），热化疗组为31.6%（12/38），比较差异无统计学意义（P＞0.05）。放化疗组放射反应包括放射性食管炎、放射性脊髓炎及放射性肺炎各1例。2组均无其他明显毒副反应。

3 讨论

老年人身体差，一般要看其病情的轻重和个人的情况选择治疗方法。对于早期、下段食管癌如果没有手术禁忌证首选手术；位于中、上段而年龄较大或有手术禁忌证者，则以放疗为佳。老年患者往往合并有其他内科疾病，且确诊为食管癌时往往已失去手术机会，对于这些患者，放疗已成为最有效的治疗方法。手术、放疗、热疗均为局部治疗，而食管癌是一种全身性疾病，配合全身性化疗有利于病情的控制。单纯放疗1、3、5 a生存率分别为 47.5～84%、19～48%、8～32.6%［3］。单纯化疗主要用于失去手术和放疗机会的晚期食管癌患者，顺铂联合5-Fu方案被认为是食管癌化疗的金标准方案，对鳞癌和腺癌均有效，对局限性食管癌的有效率为50%，而对转移者的有效率仅为35%［4］。

国内外众多医疗机构采用同步放化疗的综合治疗方案取得了优于单纯放疗的疗效，提高了患者生存率。化疗方案以顺铂联合5-Fu方案为基本，或采用替加氟注射液替代5-Fu增敏［5］。替加氟为氟尿嘧啶衍生物，具有作用持久、吸收良好和毒副反应较低的特点。

热疗联合化疗治疗晚期食管癌也在不少医疗机构采用，汪玉娟等［6］采取该方案取得了69.5%的有效率，明显高于单纯化疗组的33.3%。

本研究热化疗组有效率低于放化疗组，且生存率也远低于放化疗组，这提示放化疗组的近、远期疗效均优于热化疗组。放化疗组中发生的急性放射反应，通过积极的预防和对症治疗，症状很快缓解，未发生治疗相关性死亡。

总之，同步放化疗治疗老年食管癌较同步热化疗在疗效及毒副反应上具有优势，可以推广应用。

参考文献：

［1］ 孙燕.内科肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：540 -541.

［2］ 仲立新，张莉，万里新.紫杉醇脂质体联合顺铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌疗效观察［J］.肿瘤基础与临床，2012，25（1）：56 -58.

［3］ 殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学［M］.4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：560-561.

［4］ 杨学峰，韩兵兵，王润莲.活化开通胶囊联合化疗治疗中晚期食管癌106例［J］.中国中西医结合杂志，2004，24（9）：855 -856.

［5］ 侯盘长，杨学峰.同步放化疗治疗老年中晚期食管癌108例临床观察［J］.中国现代医生，2010，48（25）：141-142.

［6］ 汪玉娟，姜威，国佳.热疗联合化疗治疗晚期食道癌近期疗效观察［J］.中国实用医药，2011，6（1）：60-61.

Efficacy Comparison of Concurrent Chemoradiotherapy and Concurrent Thermo-chemotherapy for Elderly Patients with Esophageal Carcinoma

Liu Cen1，Liang Chaoqian2，Gong Heyi2
（1.Department of Oncology，Zoucheng Traditional Chinese Medicine Hospital，Zoucheng 273500，China；2.Department of Radiology，Shandong Tumor Hospital，Jinan 250117，China）

ObjectiveTo compare the efficacy and toxicities of concurrent chemoradiotherapy and concurrent thermo-chemotherapy for elderly patients with esophageal carcinoma.MethodsSeventy-eight elderly patients with esophageal carcinoma were divided into two groups.Forty patients of the chemoradiotherapy group were given radiotherapy plus chemotherapy，and 38 patients of the thermo-chemotherapy group were given hyperthermia plus chemotherapy.ResultsThe effective rates of the chemoradiotherapy group and the thermo-chemotherapy group were 90.0%and 52.6%，respectively（P＜0.05）.The 1，2，and 3-year survival rates of the chemoradiotherapy group were 82.5%，50.0%and 32.5%，respectively；while those of the thermo-chemotherapy group were 39.5%，21.1% and 5.3%，respectively（P＜0.05）.The patients of the two groups showed no serious toxicities.ConclusionConcurrent chemoradiotherapy for elderly patients with esophageal carcinoma is better than concurrent thermo-chemotherapy.

chemoradiotherapy；thermo-chemotherapy；esophageal carcinoma

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.03.011

R735.1；R730.58

A

1673-5412（2014）03-0215-03

2013-06-06）

刘岑（1967-），男，学士，副主任医师，主要从事肿瘤放疗、化疗、热疗及中医等综合治疗工作。F-mail：lcen2003@ 139.com