肺癌合并低钠血症的临床分析

杨建华，禹彩霞，黄颖锋，常双喜

（郑州市第一人民医院呼吸内科，河南郑州450004）

肺癌合并低钠血症的临床分析

杨建华，禹彩霞，黄颖锋，常双喜

（郑州市第一人民医院呼吸内科，河南郑州450004）

肺癌；低钠血症；临床分析

肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康和生命。据统计，2002年全球肺癌新病例1 332 132例，占恶性肿瘤新发病例总数的12.3%，居第1位［1］。小细胞肺癌是肺癌中恶性程度最高的类型，其合并低钠血症的发生率为44%～68%［2］。本文通过回顾性分析36例肺癌合并低钠血症患者的临床资料，探讨其临床特点。

1 资料与方法

1.1 研究对象36例肺癌并低钠血症患者来源于本院2010年1月至2013年3月住院患者，其中男21例，女15例，年龄42～86岁，中位年龄63.5岁。36例患者均经胸部CT检查，结果周围型肺癌20例，中央型肺癌16例。36例肺癌全部经痰脱落细胞检查、纤维支气管及细胞病理确诊，其中小细胞肺癌19例，鳞癌10例，腺癌6例，大细胞肺癌1例。

1.2 临床表现及特点低钠血症诊断标准：典型的低钠血症的症状，表现为食欲差、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等水中毒症状；血清钠降低 ＜135 mmol·L-1，尿钠增高＞30 mmol·L-1，血浆渗透压降低，尿渗透压超过血浆渗透压。血钠定量分级：130～＜135 mmol·L-1为轻度；120～＜130 mmol·L-1为中度；＜120 mmol·L-1为重度。但均需排除糖尿病、高血压、冠心病、消化道疾病、肝肾疾病、甲状腺疾病及外伤性疾病等。

临床表现：所有病例均有消化道表现及不同程度的精神表现，其中厌食、纳差22例，恶心、呕吐8例，头晕、头痛3例，烦躁2例，嗜睡1例。

实验室检查：轻度低钠血症22例（61.1%），中度低钠血症 11例（30.6%），重度低钠血症 3例（8.3%）。

1.3 治疗方法定期复查血、尿电解质，血、尿渗透压，对缺钠性低钠血症予以补充钠盐。补钠公式：需补充的钠量（mmol·L-1）=［钠的正常值（mmol·L-1）-钠测得值（mmol·L-1）］×体质量（kg）×0.6（女性为0.5）。补钠时注意血钠浓度上升速度每日不宜超过8 mmol·L-1，能进食者还可口服质量分数10%氯化钠注射液。如补钠速度过快，可致脑桥脱髓鞘，出现四肢瘫痪、精神异常、头痛等。对于稀释性低钠血症患者，则给以限水利尿，微量泵入高渗钠盐。

2 结果

经上述治疗1周后，36例患者中共有17例血钠浓度未恢复至≥135 mmol·L-1；其中4例曾经恢复，但不稳定，又逐步下降至＜135 mmol·L-1；总有效率为52.8%。

3 讨论

恶性肿瘤合并低钠血症与以下因素有关：1）肿瘤患者细胞内蛋白质分解消耗，使胞内渗透压降低，水由细胞内转移到细胞外，从而导致低钾性低钠血症［3］；2）恶性肿瘤常合并有胸水、腹水、低蛋白血症等，在治疗过程中应用排水利尿剂，在排水的同时也排钠从而导致血钠丢失；3）某些肿瘤合成并释放抗利尿激素，造成水潴留，出现稀释性低钠血症；4）恶性肿瘤患者食欲下降，尤其在化疗后出现明显的消化道毒副反应如呕吐、纳差，引发电解质紊乱，造成低钠血症。而最常出现低钠血症的肿瘤是肺癌、胃癌。肺癌导致低钠血症的机制有：1）肺癌组织可产生一种或多种多肽类激素或类激素样物质，进入血液循环，引起各种异位内分泌综合征［4］；2）肺癌可能增加胸腔压力，通过左心房和肺静脉的压力感受器刺激下丘脑释放抗利尿激素，后者使肾远曲小管和集合管水通道开放，水顺渗透梯度进入肾间质，水重吸收增加，由此导致自由水清除率降低，尿钠排泄量增加，尿渗透压亦随之增加，导致稀释性低钠血症及血浆渗透压下降［5］；3）肺癌合并脑转移时，导致钠利尿多肽的异常分泌，出现低钠血症、尿钠增高及低血容量等表现，也称之为脑耗盐综合征［6］；4）肺癌合并肾上腺转移时，导致肾上腺皮质功能减退，出现低钠、低钾，患者则表现为不明原因的恶心、呕吐、疲乏无力［7］。

肺癌合并低钠血症缺乏特异性，易和原发病引起多器官功能障碍的某些表现相混淆，造成治疗上的疏忽，导致病情加重甚至危及生命。因此在肺癌患者治疗中应常规反复监测电解质、及早发现肺癌合并低钠血症，维持水、电解质平衡，适当利尿，合理饮食，有助于减轻患者痛苦，延长生命、改善预后、减少住院时间和费用及提高生活质量。

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［2］ 马芳，刘先领，胡春宏，等.小细胞肺癌合并低钠血症的临床特点及预后分析［J］.中南大学学报：医学版，2011，36（1）：64 -67.

［3］ 王奇璐.肿瘤科主治医师800问［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998：368.

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10.3969/j.issn.1673-5412.2014.03.027

R734.2；R730.6

B

1673-5412（2014）03-0259-02

2013-07-29）

杨建华（1981-），女，硕士，主要从事呼吸内科临床工作。

F-mail：yjh200416@163.com

常双喜（1963-），男，主任医师，主要从事呼吸内科临床工作。