枕大神经痛误诊椎基底动脉供血不足一例

高长明 刘欣

(1.沈阳军区兴城疗养院正骨推拿科，125000；2.沈阳军区兴城疗养院医务部，125000)

枕大神经痛误诊椎基底动脉供血不足一例

高长明1刘欣2

(1.沈阳军区兴城疗养院正骨推拿科，125000；2.沈阳军区兴城疗养院医务部，125000)

枕大神经痛；椎基底动脉供血不足；病例报告

1 病例资料

患者，女，49岁。主诉：右侧后头部向前至右侧眼眶上方、颈部右侧上部疼痛两年，转颈时疼痛症状加重，无头晕症状，发病时头痛欲裂。患者两年前一次感冒过后出现右侧后颈部及右头部针刺样疼痛，自行口服芬必得头痛装暂时缓解，停药后复发如前，随到附近一家三甲医院神经内科就医，门诊医生初步诊断偏头痛、头痛待查收入院。住院期间行脑电图及脑部CT检查，均未见异常，经颅多普勒超声检查提示双侧椎动脉血流减慢，住院医师诊断为：椎基底动脉供血不足。静脉滴注丹参川芎嗪注射液10 mL/d，质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL稀释；口服西比灵，5 mg/次，1次/d；口服颅痛定，120 mg/d，3次/d。10 d出院。患者出院时症状缓解70%，3 d后病情复发，再次到该医院就诊，门诊医师开止痛药(患者忘记药物名称)半月口服，半月后复诊。两年间该患者不间断地口服各类止痛药，都是吃则不痛，不吃则痛。后经朋友介绍来我院软伤科就医。查体：①患者右侧枕外隆凸与乳突连线中点处压痛明显，且向右后头部及眼眶上方传导，随即在该点注射1%利多卡因注射液2 mL，患者头痛立止。此为枕大神经阻滞试验。②患者右侧颈枕部及颈2～5椎旁压痛明显，且转头时头颈部疼痛症状加重。门诊诊断为：陈旧性枕大神经痛。治疗方案为：①枕大神经阻滞。②颈枕部及上颈段银质针松解。

2 治疗方法

2.1 枕大神经阻滞 患者面对治疗床取端坐位，双肘支撑床边，下颌尽量向胸骨靠近，发长者用治疗巾从后向前包住枕后头发，双手拖住下颌。右侧枕外粗隆与乳突连线中点为阻滞点，术者于阻滞点常规消毒，取5 mL注射器7号短针抽取2%利多卡因注射液2 mL、醋酸曲安奈德注射液10 mg、注射用水2 mL混合液垂直进针，直至触及枕骨。此时病人有可能会出现异常感，表明触及枕大神经。充分回吸无血后即可于帽状腱膜上、下注射混合液，轻压3～5 min后不再出血即可。1次/周，共2次。

2.2 颈枕部银质针松解[1]患者取端坐伏案位。①斜方肌和椎枕肌起、止处：选用5号针(最短规格)距枕外粗隆下及两侧上项线下3 cm平行进针。斜向前上方针尖抵达骨膜引出针感即止。约用针6枚(左、右各3枚)，针距1 cm。于C2棘突旁0.5 cm直刺至骨膜引出针感即止(左、右各1枚)。②头夹肌、头半棘肌止处：选用5号针距乳突后3 cm针尖斜向前上方抵达下项线骨膜引出针感即止，用针3枚，针距为1 cm。③沿C3～C5棘突旁椎板处：选用4号针分2行直刺入肌肉抵达骨膜即止。一行3枚，距棘突0.5 cm；另一行2枚，距棘突1.0 cm，每行进针点针距为1.0 cm。起针后以纱布压迫止血2～3 min，以免发生皮下血肿。碘酒针孔消毒后覆盖纱布固定，而后仰卧位继续平躺10 min，方可下地。1个月之内勿伏案工作或阅览书报，也不要做颈部功能操或驾驶汽车，以免颈背部肌肉受力过大。

3 疗效

两次枕大神经阻滞后，头颈部疼痛症状好转过半，颈枕部银质针松解15 d后，头颈部疼痛症状完全消失，随访3个月未复发。

4 讨论

枕大神经阻滞试验是诊断枕大神经痛的金标准。患者在该试验结束后头痛症状立即消失，说明诊断明确。患者经过两次枕大神经阻滞后症状明显好转，枕大神经炎痛基本消失。由于该患者病程较长，头痛剧烈，转颈时疼痛加剧，颈部活动减少，造成颈枕部软组织僵硬痉挛。虽然枕大神经阻滞后炎痛消失，但颈枕部僵硬痉挛的软组织对枕大神经造成压迫，局部血液循环受阻。银质针松解能有效地松解局部软组织，改善局部血液循环，从而解除僵硬痉挛的软组织对枕大神经的压迫。王福根等[2]报道，银质针治疗后即刻血流增加最高可达150%。

5 结语

该病例提示我们，枕大神经痛在诊断上并不难，只是相关科室对该病的认识不够。治疗上也不能只重视枕大神经的炎痛，如果不重视枕大神经出口处的软组织松解，往往只能事倍功半。

[1]王福根.银质针导热治疗软组织痛[M].河南：河南科学技术出版社，2008：33.

[2]王福根，富秋涛，侯京山，等.银质针治疗腰椎管外软组织损害后局部血流量变化观察[J].中国疼痛医学杂志，2001，7(2)：80-82.

1005-619X(2014)05-0473-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.05.054

2014-01-28)