多重耐药菌医院感染管理的防控措施

张莹荣嵘刘平

沭阳县人民医院感染管理科，江苏沭阳223600

多重耐药菌(multip le resistant bacteria,MDRO)已经逐渐成为医院感染的重要病原菌[1]。多重耐药菌（MDRO）,主要是指对临床使用的三类(氨基糖苷类、红霉素、β-内酰胺类)或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见MDRO包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱 β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌〔CRE，如产I型新德里金属β-内酰胺酶(NDM一1)或产碳青霉烯酶(KPC)的肠杆菌科细菌〕、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR—AB)、多重耐药／泛耐药铜绿假单胞菌(MDR／PDR—PA)和多重耐药结核分枝杆菌等[2]。为加强MDRO的医院感染管理,有效预防和控制MDRO在医院内的传播,保障患者安全，我院在原有基础上从2013年起深入进行该项管理工作研究，现将具体做法汇报如下。

1 临床资料

调查我院2012年1—12月间全院所有MDRO引起感染的病历及实验室资料。共发生276例多重耐药菌感染。其中肺炎克雷伯菌78例；鲍曼/溶血不动杆菌64例；铜绿假单胞菌61例；大肠埃希菌38株；金黄色葡萄球菌35例。

2 防控措施

①要求临床科室对感染或怀疑感染的病例进行相应的(血、尿、分泌物等)标本送检。需注意不要盲目送检微生物标本，尤其是低质量标本。

②对医护人员进行正确采集标本方法培训，提高标本的合格率。

③感染管理科每天对标本送检及检验结果进行查看并分析，及时到科室检查相关措施落实情况，发现问题及时与临床科室沟通并整改。

④微生物室发现是MDRO时,报告单标注醒目提示后通知相关科室。

⑤临床科室接到通知后,医生和护士应相互转告，将多重耐药菌感染纳入早交班内容，组织学习相关知识，正确对MDRO感染的病人实施隔离措施。

⑥根据药物敏感试验,合理选用抗生素。医生应结合患者临床表现和前期治疗效果综合判断，抗菌药物应该用于治疗感染而非定植或污染者。

⑦病人床尾及病历夹应悬挂或粘贴多重耐药菌接触隔离标识,提示医务人员或陪护人员。对病人家属做好宣教和沟通。

⑧医务人员在标准预防的基础上应严格实施接触隔离措施；加强医务人员手卫生；有条件进行单间隔离，也可同种病原菌同室隔离，医务人员相对固定诊疗护理；相关医疗器械、器具及物品尽量专人专用，不能专人专用的医疗器械、器具及物品应当在每次使用后用含氯消毒液浸泡或擦试消毒；严格遵守无菌操作规程；加强清洁消毒工作；标本运送用防渗漏密闭容器运送，医疗废物放入双层黄色医疗废物垃圾袋内；重视会诊及外出检查时的交叉感染，提前通知相关科室做好准备，以防科室间耐药菌传播；临床症状好转或治愈，连续3次培养阴性（每次间隔＞24h）可解除隔离；病人出院后对环境、设备仪器等物体表面（包括床单位）做好终末消毒，必要时采样。

⑨医院感染管理科每季度对多重耐药菌株分布情况进行分析,并公布全院细菌耐药性监测分析的情况。为临床科室提供参考依据。

⑩将持续质量改进（CQI）应用到多重耐药菌感染的管理中。针对隔离措施落实不到位、抗菌药物应用不合理等主要问题，制定预期目标，实施质量改进方案，定期评价持续质量改进效果。

3 结果

采取防控措施6个月后,2013年1～6月份，全院共发生105例多重耐药菌感染。其中大肠埃希菌28例；鲍曼/溶血不动杆菌27例；金黄色葡萄球菌23例；铜绿假单胞菌15例；肺炎克雷伯菌12例。经统计分析可知，采取防控措施后，我院2013年1～6月份多重耐药菌感染率低于2012年多重耐药菌感染率水平（c2=18.48，P＜0.05）。

表1 2012年与2013上半年多重耐药菌感染情况比较

4 体会

4.1 强化意识

强化强化耐药菌感染的意识,重视细菌监测，提高医护人员的感控意识，从源头控制感染的发生。

4.2 重视抗菌药物的导向性管理

对抗生素的使用应加强管理,可用可不用时尽可能不用抗生素。需知分离到多重耐药菌≠感染≠抗菌药物使用。

4.3 做好标准预防

培养不一定能找出多重耐药菌，这是针对所有病人都应采取的一套预防措施。

4.4 重视手卫生

手卫生设施要广覆盖，公共区域、每张病床配备速干手消毒剂，加强宣传教育，提高手卫生依从性。

4.5 严格遵守操作规程

医护人员应严格遵守无菌操作原则，特别是深静脉置管、气管切开、留置导尿管、吸痰等操作。加强口腔卫生，根据口腔pH值选用漱口液[3]。

4.6 做好持续质量改进，常抓不懈

针对MDRO感染患者,只有采取积极有效预防和控制措施,预防MDRO在医院内的传播,才能保障患者安全。

[1]卫生部.卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.卫办医发[2008]130号.

[2]耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)[S].

[3]张江平,董 洁,刘 燕,等.呼吸内科患者多重耐药菌感染的分析及护理对策[J].中华医院感染管理杂志,2012,22(15):3250.