循环热灌注化疗治疗晚期胃癌并腹腔积液患者的临床探讨

苏 静

河南省三门峡市中心医院肿瘤内科，河南三门峡472000

胃癌是一种较为常见的恶性肿瘤，其在我国的死亡率以及发病率均相对较高[1]。大量的临床研究证实，晚期胃癌患者通常会出现癌性腹水，其生理以及病理学机制均是在多因素共同作用下形成的，此类患者通常还会出现低蛋白血症[2]。由于此类患者的病情发展较为迅速，其生存周期也相对较短，因此，怎样提高治疗效果、改善预后、提高生存质量已经成为了此类患者在治疗过程中的关键。为了对此类患者采用循环热灌注化疗进行治疗的相关情况进行全面、深入的了解，本研究将对我院2012年9月—2013年9月所收治的100例晚期胃癌合并腹腔积液患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年9月—2013年9月所收治的100例晚期胃癌合并腹腔积液患者作为研究对象，其中有36例女性，64例男性，所有患者的年龄为39～72岁，平均年龄为57.4岁。本研究所有患者均经组织细胞学、腹部彩色B超检查、腹部CT检查等诊断被确诊为恶性腹腔积液，本研究所有患者的一般状况KPS评分均大于或等于60分。所有患者的血常规、肾功能、肝功能以及心电图检查结果均正常，患者在接收本研究的治疗前未行生物治疗、放疗以及姑息性化疗。利用随机分层法将其均分成对照组与观察组，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料存在一定的差异，具有可比性，但不具备统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

①化疗方案：本研究所有患者在入院后均采用顺铂联合多西紫杉醇方案来进行化疗，化疗第一天对患者给予75mg/m2多西紫杉醇静脉滴注，每3周重复治疗1次。对照组患者从腹腔中注入40mg/m2顺铂注射液，每周1次，3次为1疗程。患者在疗程未满时腹腔积液已消失，立刻停止注药。观察组患者给予40 mg/m2DDP进行腹腔热灌注化疗，每周1次，3次为1疗程，患者在疗程未满时腹腔积液已消失，立刻停止注药。

②热灌注化疗：观察组所有患者在治疗前均在B超指引下行穿刺处理，使患者的腹腔与TRL2000型体外循环热灌注化疗机形成一个循环闭塞通路，将其加热温度设定为45℃，将化疗液的入体温度控制在43.5～44℃之间，出体温度调整为41.5～42℃。将40 mg/m2DDP与20mL生理盐水利用循环机来进行恒温循环，持续治疗1 h，在循环治疗结束后将患者的部分体液排出。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对本研究的数据进行统计学分析，本研究所有计数资料均用%来进行表示，并用χ2来对其结果进行统计学检验，Ρ＜0.05说明差异具有统计学意义，P＞0.05说明差异具有可比性但不具备统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

本研究所有患者的不良反应主要有白细胞含量下降、呕吐以及恶心，观察组患者的治疗总有效率为72%，对照组患者的治疗总有效率为60%。两组患者的治疗同有效率存在明显差异，具有统计学意义，P＜0.05，其具体情况如表1所示。

表1 两组患者的治疗效果比较[n（%）]

2.2 生活质量改善情况

两组患者的生活情况改善率存在明显差异，具有统计学意义，P＜0.05，其具体情况如表2所示。

表2 两组患者的生活质量改善率比较[n（%）]

3 讨论

胃癌是临床常见恶性肿瘤，晚期多具有癌性腹水，其所造成的腹胀以及进食减少等症状往往难以根除[3]。化疗是临床治疗晚期胃癌的主要手段，但目前尚无标准化疗方案，临床多采用顺铂联合多西紫杉醇方案来进行化疗。腹腔化疗是目前临床治疗治疗晚期胃癌合并腹腔积液的主要方法，传统腹腔化疗多为姑息治疗，药物能够直达腹膜的癌细胞，抗癌效果较好，但药物弥散穿透仅仅能够达到1～3mm左右，其对于腹腔积液所具有的控制效果并不非常理想[4]。近年来，临床逐渐研发了腹腔热灌注化疗法治疗外形腹腔积液，目前已有大量临床实验证实了其疗效[5]。热化疗主要是利用正常细胞与癌细胞的耐受性存在一定差异以及化疗药热敏效应杀伤肿瘤细胞的相关原理来对患者进行治疗的[6]。在对肿瘤进行化疗时，常温化疗药物对肿瘤组织的渗透力最多为3mm，而经过加热的化疗药物，可以渗透到肿瘤组织内部5mm处。在对肿瘤进行化疗时，经过加热的化疗药物的渗透力相对较强，这就使得肿瘤细胞中的有效药物浓度增加，提高了患者的化疗有效率，同时也降低了对正常细胞以及组织的损伤。张峻青[7]等人对于恶性腹腔积液应用腹腔循环热灌注化疗方案进行治疗，总有效率达65.5%。蒋冬梅[8]等人应用腹腔持续循环热灌注化疗对癌性腹腔积液进行治疗，总有效率为85.2%，显著高于常规腹腔灌注化疗的56.7%。本研究中，观察组患者的治疗总有效率为76%，显著高于对照组的60%，治疗后60%患者的生活质量得到了明显改善，明显高于对照组的40%，研究结果与相关文献报道接近。由此可见，在对晚期胃癌合并腹腔积液患者进行临床治疗时，本研究中观察组的治疗方式具有较高的临床应用价值。

综上所述，在对晚期胃癌合并腹腔积液患者进行临床治疗时，循环热灌注化疗不仅具有较高的治疗效果，而且还可以在一定程度上提高患者的生活质量，降低患者出现不良反应的概率。因此，在对晚期胃癌合并腹腔积液患者进行临床治疗时，可以对循环热灌注化疗进行大力推广并普及实施。

[1]廖国清,曲怡梅,王红梅，等.循环热灌注化疗治疗晚期胃癌合并腹腔积液的临床研究[J].中国肿瘤临床,2012,39(8):452-454.

[2]王红梅,廖国清,邵艳，等.顺铂腹腔热灌注化疗联合替吉奥治疗晚期胃癌伴腹腔积液疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(27):3016-3017.

[3]吴铁鹰,张峻青,刘永兰，等.腹腔循环热灌注化疗治疗恶性腹腔积液疗效观察[J].肿瘤研究与临床,2013,25(3):202-203.

[4]匡世芳.中晚期胃癌腹腔热灌注化疗的护理体会[J].医学信息（上旬刊）,2011,24(6):3430.

[5]梁茵,杨丽芳.中晚期胃癌腹腔热灌注化疗的护理[J].中国医药指南,2012,10(16):16-17.

[6]冯万芹,宋文广.射频热疗配合热灌注化疗治疗晚期胃癌的临床观察[J].现代预防医学,2011,38(6):1192-1193.

[7]张峻青,吴铁鹰,冯燕国，等.腹腔循环热灌注化疗治疗恶性腹腔积液的临床观察[J].中国医学创新,2012,(25):97-98.

[8]蒋冬梅,闫明亮,张海亮，等.腹腔持续循环热灌注化疗治疗癌性腹腔积液的临床研究[J].陕西医学杂志,2010,39(1):42-44.