腰大池分流治疗外伤性脑积水

姜 勇 周 勇 刘乐万 马 俊

昭通市第一人民医院神经外科，云南昭通657000

外伤性脑积水常见于颅脑损伤患者，是颅脑损伤并发症之一，重型颅脑损伤患者发生率尤高[1]，且交通性脑积水症状占大多数，若救治不及时，患者可能有意识障碍、痴呆、迁延性昏迷及其他并发症出现，威胁其生命安全[2]。临床治疗外伤性脑积水，目前多以脑室腹腔分流术为主，但此手术易造成感染、分流管堵塞、癫痫、脑室隔离、硬膜下血肿等并发症，不利于患者恢复[3]。面对这一情况，医师采用腰大池分流术为患者施治，结果显示疗效显著，且并发症发生率较低，使得此方法被逐步推广开来[4]。我院分别以脑室腹腔分流及腰大池分流两种术式为16例患者施治，对比一次性成功率及并发症发生率情况，观察腰大池分流术应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究32例对象，是我院在2009年2月—2012年2月间收拾的外伤性脑出血病患，男24例，女8例，年龄最小14岁，最大77岁，平均41.34岁。术前GCS评分状况如下：5例为3～5分，3例为6～8分，24例为9～15分。腰椎穿刺下测得的颅内压如下：6例为不足0.7kPa（低压脑积水），20例为0.7～2.0 kPa（正常压脑积水），6例为大于2 kPa（高压脑积水）。经CT扫描，24例患者脑室额角周围存在低密度现象，额角外缘的最大直径如下：8例为4～5 cm，18例为5.1～6 cm，6例大于6 cm。 随机分为两组，I组与II组各16例，在年龄、性别、术前脑室大小、GCS评分、颅内压方面比较，大致相似，P＞0.05，无显著差异，组间有可比性。

1.2 方法

全身麻醉或者局部麻醉状态下，为I组实施腰大池分流，II组实施脑室腹腔分流，II组严格按照脑室腹腔分流原则及规范操作要求实施。I组操作如下：取侧卧位，稍微屈膝，于脐旁腹直肌的外缘制作0.5cm切口，于髂前上棘皮肤做1cm切口。采用腰穿针（18号）于腰椎1～4间隙部位穿刺入路，进入脊髓的蛛网膜下腔，导入分流管，使分流管伸入腰大池内的长度为6～8cm。经皮下隧道，将分流管引至腹部，髂前上棘皮下为分流管储液囊的放置位置，做好固定。接着使用腹腔穿刺针，向腹腔内进行穿刺，穿刺完成，导入分流管，使其在腹腔内的长度为30cm，对伤口实施缝合包扎处理。手术全程中，严格确保分流管顺畅，对扭转弯曲的分流管进行及时妥善地调整。

1.3 观察指标

准确记录一次性手术成功例数，记录成功率；密切观察两种术式下患者的并发症情况，计算发生率；对一次性成功率以及并发症发生率开展组间比较。分别于术后7d及30d，对I组患者在腰椎穿刺下测得的颅内压进行记录，计算颅内压差值，进行统计分析，总结腰大池分流术疗效。

1.4 统计学处理

2 结果

比较两组一次性成功率及并发症发生率，I组分别为93.75%（15/16）、12.50%（2/16），II组 分 别 为87.50%（14/16）、43.75%（7/16），I组成功率略高于II组，差异不显著，并发症发生率则显著低于II组，差值检验均为P＜0.05，腰大池分流术治疗的I组患者更为安全。I组并发症：低颅内压、分流管梗阻各1例；II组并发症：2例癫痫、1例颅内感染、3例腹腔端分流管阻塞、1例脑室端分流管阻塞。治疗后7d、30d，I组患者的腰椎穿刺所测颅内压、脑室大小与治疗前相比，差值如表1所示，t值检验差异后，均为P＜0.05，I组腰椎穿刺所测颅内压降低及脑室体积减小这两项变化均具有显著统计意义。

表1 治疗前后腰椎穿刺所测颅内压及脑室大小变化差值

3 讨论

外伤性脑积水作为由颅脑外伤引起的积液症状，可造成颅内高压、出血现象，威胁病患生命，需得到及时救治。目前，临床治疗此疾病，以分流术为主，脑室腹腔分流及腰大池分流为两种主要分流方式。就脑室腹腔分流来讲，其缺点在于并发症多，分流管堵塞、感染症状均较为常见，我院以脑室腹腔分流方法为16例病患治疗，并发症发生率43.75%，明显高于腰大池分流术，与临床报道一致。为有效降低脑室腹腔分流并发症多，目前，临床医师多以腰大池分流术为具有适应证的患者施治。

腰大池分流术以人体的脑室和腰大池相互连通的特点为基础，致力于将脑内积液分流入腹腔，从而达到分流目标，其分流的管道较短，且各项操作全部位于脑外，可有效避免常见分流并发症的出现[5]。临床报道，腰大池分流术属于微创性手术，具有手术时间短、疗效高、创伤小、并发症少、术后康复快等优势，可以作为外伤性脑积水尤其是交通性脑积水病症治疗的首选方案[6]。我院以腰大池分流术为16例病患施治，并发症发生率12.50%，肺水肿、肺出血、气胸等症状均未出现。而且，治疗后7d与30d，患者腰椎穿刺下的颅内压均明显比治疗前降低，脑室大小也显著缩小，证明了其良好效果。

综上所述，临床医师为外伤性脑积水病患实施分流治疗，在检验确保其具备腰大池分流术适应证之后，采用此分流方法开展治疗，更能够降低并发症危害，使患者颅内压及脑室体积减少，推广价值较高。

[1]杨喜科,王新军.不同手术方式治疗外伤性脑积水效果对比[J].中国中医药咨讯，2011，3(8)：118-119.

[2]贾根来,魏海彬,丁兵.改良式持续腰大池引流在脑脊液异常的脑积水分流前的应用[J].浙江临床医学，2010，12(3)：284-285.

[3]殷玉华,黄勤杰.交通性脑积水脑室-腹腔分流术失败后采用腰大池-腹腔分流的疗效[J].上海医学，2009，13（2）：133-135.

[4]冯家丰.体外可调压分流管经皮穿刺腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水[J].中国临床神经外科杂志，2010，11（1）：15-17.

[5]姜克文,孙培印.经皮穿刺腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水26例分析[J].中国社区医师(医学专业)，2013，9（6）：114-115.

[6]王凯,付立旗,王晓民.腰大池-腹腔分流术治疗老年特发性常压脑积水16例[J].中国老年学杂志，2012，3（11）：2413-2415.