昂丹司琼联合地塞米松预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的Meta分析

吕红明，刘 雯（湖北科技学院附属第二医院麻醉科，湖北咸宁 437100）

随着麻醉技术的进步和麻醉药物不断更新，术后恶心呕吐（Postoperative nausea and vomiting，PONV）发生率比过去有所降低，但仍然是常见的术后并发症。PONV还能引起严重的并发症，如伤口裂开、出血、吸入性肺炎、颅内压升高、视网膜脱落、水电解质紊乱等，从而延长治疗时间，增加医疗费用。有关昂丹司琼预防妇科腹腔镜手术PONV 的疗效报道不一，为此，本研究对已发表的昂丹司琼预防妇科腹腔镜手术PNOV疗效的随机对照试验（RCT）进行检索，探讨昂丹司琼预防恶心、呕吐或恶心合并呕吐的效果并进行Meta分析，旨在为麻醉师临床用药的选择提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 纳入和排除标准

文献纳入标准：（1）研究对象：妇科腹腔镜手术患者。（2）研究类型：随机对照试验。（3）干预措施：试验组采用常规麻醉方法加昂丹司琼与地塞米松，对照组采用常规麻醉方法加或不加生理盐水。文献排除标准：无法直接或间接获取数据、重复发表者。

1.2 文献来源及检索策略

中文文献检索以主题词“昂丹司琼”“恶心”“呕吐”“恶心呕吐”“妇科手术”检索CNKI（1999年至2014年3月）和万方数据库（1990年至2014年3月）；英文文献检索以主题词“Ondansetron”“PONV”“Postoperative nausea and vomiting”“Female”检索PubMed数据库（截至2014年2月28日）。

1.3 文献质量评价

由两名评价员独立进行文献提取和质量评价，如意见发生分歧则通过讨论解决。文献质量通过Jadad 质量记分法进行评分［1］：描述了随机记1 分，如有具体随机方法加1 分；描述了双盲记1 分，如有具体双盲方法加1 分；描述了失访及失访原因加1分。总分为5分，≥3分者为高质量文献。

1.4 结局指标

以24 h 内恶心、呕吐或恶心呕吐的发生情况作为结局指标。恶心程度判断标准［2-3］：无恶心（0级），轻度恶心（1级），明显恶心（2级），严重恶心（3级）。呕吐判断标准：无呕吐（0级），1～2次/24 h（1级），3～5次/24 h（2级），＞5次/24 h（3级）。

1.5 统计分析

采用Cochrane协作网RevMan5.1软件进行Meta分析。采用Q检验进行异质性检验，并以I2反映异质性大小，以P＜0.10为有统计学意义。无异质性的研究采用固定效应模型进行效应合并，否则采用随机效应模型。结局指标合并效应值采用比值比（OR）及95%置信区间（95%CI）表示。通过漏斗图进行发表偏倚检验。

2 结果

2.1 文献检索结果

共检索文献445 篇，其中中文文献136 篇、外文文献309篇。通过阅读文题、摘要及正文，根据纳入与排除标准，最终有8篇文献纳入本次研究。文献筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程图Fig 1 Flow chart of literature screening

2.2 纳入研究文献的基本特征和方法学质量评价

纳入的单个研究中患者最多为60例，最少为40例；8篇文献中，试验组共176 例，对照组191 例。纳入文献均描述试验组与对照组在年龄方面差异无统计学意义；试验组均采用常规麻醉加昂丹司琼与地塞米松，对照组采用常规麻醉方法加或不加生理盐水治疗，详见表1。

表1 纳入研究文献的基本特征和方法学质量评价Tab 1 Basic characteristics and the methodological and qualitative evaluation of the included RCTs

2.3 Meta分析结果

PNOV 总发生率各研究间无异质性（χ2＝13.55，I2＝48%，P＝0.06），采用固定效应模型，综合OR（95%CI）为0.18［0.09，0.36］，见图2。

由图2可见，95%CI均在无效线左侧，可认为试验组改善术后PNOV 的效果优于对照组。恶心和呕吐发生率比较，各研究间均无异质性，采用固定效应模型，综合OR（95%CI）分别为0.14［0.07，0.30］和0.11［0.05，0.24］，详见图3、图4。

2.4 异质性检验及发表偏倚

各研究间无异质性存在，均采用固定效应模型进行综合统计量计算，倒漏斗图见图5。由图5可见，文献可能存在发表偏倚。

图2 两组患者恶心呕吐总发生率比较森林图Fig 2 Forest plots of total incidence rate of nausea and vomiting in 2 groups

图3 两组患者恶心发生率比较森林图Fig 3 Forest plots of incidence rate of nausea in 2 groups

图4 两组患者呕吐发生率比较森林图Fig 4 Forest plots of incidence rate of vomiting in 2 groups

图5 恶心呕吐发生率的倒漏斗图Fig 5 Inverted funnel plots of the incidence rate of nausea and vomiting in 2 groups

3 讨论

Meta分析为二次研究，通过扩大样本量，可以提高统计学检验效能，但同时也存在一些自身缺陷。发表偏倚分析显示，文献可能存在一定的发表偏倚。本次分析纳入文献的基本特征显示，两组基本资料均衡可比。笔者同时发现，以中文发表的文献对随机、双盲及随访的描述不够详尽。提示以后的临床和科研工作者发表文章时，应将随机、盲法和随访情况描述清楚，因为不严谨的设计也可能导致选择性偏倚和测量性偏倚出现。此外，由于纳入文献数量有限，独立研究的样本量较小，缺乏长期随访资料，纳入研究文献未对联合用药的副作用进行报道，如呕吐发生情况，本研究中也未对副作用情况进行比较。

本研究结果Meta 分析显示，昂丹司琼联合地塞米松预防妇科腹腔镜手术PONV效果显著，试验组恶心、呕吐以及恶心呕吐总发生率均低于对照组。但由于各纳入文献对不良反应事件报道较少，未来的临床研究应该重视不良反应的观察，进行多中心、高质量的随机对照试验并长期随访，以确定联合用药的效果。

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