阴道入路手术截石体位改进对术野清晰度影响的研究1）

李莲英，胡敏芝，马雪莲，刘艳梅，李雪清，左育涛，羽云燕

正确地安置手术体位能使手术野充分暴露 ，是手术治疗成功的关键之一 。阴道入路手术是治疗妇科子宫腺肌症、多发性子宫肌瘤的措施之一，术中体位需采取截石位。该手术部位深，不易暴露，操作空间窄小，易出现无影灯光照盲区。作者自2009年4月起对该术式体位进行了改进，取得较满意的效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择自2009年4月—2012年8月行阴道入路手术病人100例，年龄32岁～76岁，平均年龄55.11岁。其中阴式子宫全切术＋前后壁修补术30例，随机分成A1组（研究组）和B1组（对照组）各15例；单纯阴式子宫全切除术70例，随机分成A2组（研究组）和B2组（对照组）各35例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 物品准备 托腿架2个、托手架1个、中方形啫喱垫3个、大方形啫喱垫1个、约束带3条、大治疗巾3块。

1.2.2 体位安置方法 对照组：病人采用常规截石位；研究组病人采取改进型截石体位：首先按常规预先将大方形啫喱垫垫于病人臀、背部并平手术床尾摇折部，病人于对应位置平卧，便于麻醉后进行体位安置，手术床按要求保持平整干燥。麻醉成功后手术床两侧插上托腿架，据病人腿的长度调节好高度后固定，将病人臀部平手术床尾摇折部，托脚架上垫好中方啫喱垫，大治疗巾放在托腿架相应的位置，将两腿放在支腿架上；其次调节腿托架稍外翻至内缘比外缘高2.0cm±0.5cm，同时托架远端缘略高于近端边缘，可见托退架上的双腿自然外展，用治疗巾将小腿裹好并用约束带固定；置于托手架于病人输液的上肢手术床侧，加垫中啫喱垫及治疗巾，将病人上肢自然外展用治疗巾裹好并用约束带固定。检查截石体位安置是否符合生理功能位和手术要求；调节手术床使床面后倾15°，背板上折30°，床体升高13cm±3cm，最后调节无影灯使灯光光柱方向与阴道纵轴一致，并以无影灯灯罩玻璃距术野100cm±10cm为佳。

1.2.3 观察指标 观察术中无影灯聚焦光域、术野清晰度、无影灯调节次数、病人舒适度及手术时间。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料用百分率表示。两组间均数比较采用t检验，两组间率的比较采用确切概率法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1、表2）

表1 A1组、B1组术野清晰度、聚焦光域、术中无影灯调节次数及病人舒适度比较

表2 A2组、B2组术野清晰度、聚焦光域、术中无影灯调节次数及病人舒适比较

3 讨论

3.1 改进截石体位保证了术野清晰度 传统截石位的安置是将下肢置于脚架上呈外展外悬状，单纯的双腿外展一般只有90°～110°，术中术野小，助手牵引费力；改进型截石位下肢腿托架，稍外翻至内缘比外缘高2.0cm±0.5cm，同时托架远端缘略高于近端边缘，膝关节弯曲120°，小腿远端略高于近端［1］。托退架上的双腿可轻松地自然外展外旋至110°～130°，对术野肌群起到自然牵拉作用，对充分暴露术野起到促进作用，有利于无影灯光束照入，同时也防止术后因体位设置而引发的麻醉并发症［2，3］；改进型截石体位安置需将整体手术床床面后倾15°，床体升高13cm±3cm，有利于悬挂于天花板上无影灯灯光照射术野，易于将无影灯灯光光柱方向调节至与阴道纵轴一致，根据光线直射原理，只有当无影灯灯光光柱方向与阴道纵轴一致时术野的光照才能得以保障，确保术野的清晰度，使手术操作得以持续进行。如本研究中B1和B2组体位术中术者往往见阴道窄小，助手牵引费力，无影灯光束难以照入，使术野不清晰。A1和A2组体位对术野肌群起到自然牵拉作用，对充分暴露术野起到促进作用，有利于无影灯光束的照入术野，使术野清晰。

3.2 改进截石体位聚焦光域适宜，减少无影灯调节次数 巡回护士要经常关注手术进展的情况，每当发现术野清晰度受到影响时，及时检查两腿安置是否移位，托架关节是否松动，床体是否下降，目测无影灯距术野是否在100cm±10cm范围内，因为只有在此范围内无影灯才能提供均匀投射光域和完美的深度照射，排除一切影响术野光照因素，据术野操作需求，及时调节无影灯的方位及距离，以减少术野光照盲区，确保术野光照清晰度和术中操作连续性。如本研究中B1、B2组体位术中术者往往因存在无影灯距术野是100cm±10cm范围外，聚焦光域适宜分别是60%（9／15）、80%（28／35），聚焦光域过大而散光，无法使深部术野光照存在盲区，需时常调节无影灯的角度每台5次～7次。A1、A2组保持无影灯距术野是100cm±10cm范围之内，聚焦光域适宜均为100%，确保术野光照清晰，需要调节无影灯的次数相对少每台1次～3次。

3.3 改进截石体位提高了病人舒适度 改进型截石体位的背板上加垫啫喱垫，可使骶尾部得到保护；手术床床面后倾15°，使骶尾部的压力分散到腰背部，可有效预防压疮的发生。托架上加垫啫喱垫，让病人感觉舒适，清醒病人术中挪动臀部的几率减少，确保无影灯光束照入术野；背板上折30°，让病人胸部、头部略微抬高，有利于心肺功能及大脑血液循环，同时也使悬空的腰背部紧贴在啫喱垫上增加了病人的舒适度，减少病人缩臀现象。因为缩臀会导致阴道变窄，使无影灯光束难以照入术野，使术野光照不到位，进而影响手术医师的操作。

3.4 改进截石体位可缩短手术时间 改进后的截石体位病人感觉良好，术中体位固定，术野暴露充分，无影灯照射无盲区，手术进程顺利，可有效地缩短手术操作时间。

［1］ 赵莉莉.一例截石位骶神经后支受损的护理［J］.护士进修杂志，2003，18（7）：6725.

［2］ 魏革，刘苏君.手术室护理学［M］.北京：人民军医出版社，2006：33－38.

［3］ 卢爱华.改良截石位在直肠癌根治术中的应用［J］.临床医学，2006，26（5）：39.