护理管理人员疲劳状况调查

薛 慧，戴新娟

疲劳是一种最常见的亚健康状态，持续性的疲劳是一个普遍的现象，在普通人群中所占比例高达10%～20%［1，2］。北美护理诊断协会（the North American Nursing Diagnosis Association，NANDA）关于疲劳的定义是：由个体自身感知的一种强烈而持久的倦怠感及从事脑力和体力工作时的无力感，这种感觉不因休息而缓解［3］。疲劳对个体的工作能力有负面影响［4］，是发生职业差错的一个危险因素，对个体的社会生活也会产生不利［5］。护士是疲劳的高发群体，临床护理中存在的各种因素都会导致护士疲劳的发生。护理管理人员不仅要参与临床护理，还要兼顾管理工作，更容易成为疲劳的好发人群。为了解护理管理人员的疲劳状况，探讨导致护理管理人员疲劳的原因、影响因素及解决方法，现对南京市某三级甲等医院的55名护理管理人员进行了调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择南京市一所三级甲等中医院全体护理管理人员为研究对象，共55人，均在临床担任护理管理职务，包括各级护士长及护理部主任，无严重疾病史。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料：包括年龄、护龄、学历、职称、工作满意度等；②匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）：该量表是由美国匹茨堡大学医学院中心精神科睡眠和生物节律研究中心睡眠专家Buysse等于1989年编制，国内有研究者对其进行了修订，证实其Cronbach’sα系数为0.842 0和0.851 9，同时具有良好的构想效度和实证效度［6］。量表内容由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分。参与计分的18个自评条目可组合成量表的7个因子，分别为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍。每个因子按0分～3分计分，累计各因子得分为匹茨堡睡眠质量指数量表的总分，总分范围为0分～21分，以7分作为我国成人睡眠质量问题的参考界值，PSQI总分＜4分表示睡眠质量较好，PSQI 4分～8分表示睡眠质量一般，PSQI≥8分表示睡眠质量较差，分值越高表明睡眠质量越差。③疲劳量表－14（fatigue scale，FS－14）：由英国 King’s College Hospital心理医学研究室的Chalder等［7］专家于1992年共同研制的，是国际上较为公认的疲劳评定量表。FS－14可从不同角度测定疲劳症状的严重性，其信度系数Cronbach’sα为0.88～0.90。FS－14共包括14个项目，其中8项反映体力疲劳（physical fatigue），6项反映脑力疲劳（mental fatigue）。该量表的计分方式为两点式计分法，即有该项症状的选择“是”，计1分，无该项症状的选择“否”，计0分，其中有3项为反向计分，分析指标分别为体力疲劳、脑力疲劳及疲劳总分。体力疲劳、脑力疲劳、疲劳总分值满分分别为8分、6分、14分，分值越高表示疲劳程度越重。

1.2.2 调查方法 在调查人员的指导和护理部的协助下，护理管理人员统一填写调查表，各个调查对象独立完成问卷。

1.2.3 统计学处理 应用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析。对所获得数据采用构成比、均数±标准差（x±s）进行统计描述；对护理管理人员疲劳状况与其影响因素的相关性采用方差分析和相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理管理人员一般资料 本研究实际发放问卷56份，收回有效问卷55份，有效回收率98.21%。调查对象均为已婚女性，包括1名护理部主任、5名科护士长和49名病区护士长。详见表1。

表1 护理管理人员一般资料（n＝55）

2.2 护理管理人员睡眠情况 55名护理管理人员睡眠较好者19人，占34.55%；睡眠一般者21人，占38.18%，睡眠较差者15人，占27.27%。护理管理人员PSQI量表得分见表2。

表2 护理管理人员PSQI量表各因子得分

2.3 护理管理人员的疲劳情况

2.3.1 护理管理人员的疲劳程度 护理管理人员FS－14得分（7.82±2.91）分，高于王天芳等［8］报道的得分（5.50分±3.09分）。发生疲劳34人，占61.82%（22人兼有体力疲劳和脑力疲劳，占40.00%）。存在体力疲劳者42人次，占76.36%；存在脑力疲劳者29人次，占52.73%。护理管理人员的疲劳程度见表3。

表3 FS－14测评得分

2.3.2 体力疲劳与脑力疲劳得分（见表4）

表4 体力疲劳与脑力疲劳得分

2.4 影响疲劳的因素 对测得数据进行方差分析和相关性分析，发现PSQI量表中主观睡眠质量与体力疲劳及疲劳的严重程度有关（P＜0.05），并且呈正相关（r值分别为0.422，0.433），即主观睡眠质量越差者越容易发生体力疲劳。此外，日间功能障碍对疲劳的发生及疲劳严重程度有影响（P＜0.05），并且呈正相关（r＝0.288），即日间功能障碍越严重，其疲劳越容易发生且疲劳程度越高。体力疲劳与总体疲劳的发生及疲劳程度具有相关性（P＜0.05），且呈正相关（r＝0.817），即体力疲劳越严重，疲劳越容易发生且疲劳程度越高。脑力疲劳与总体疲劳的发生及疲劳程度具有相关性（P＜0.05），且呈正相关（r＝0.780），即脑力疲劳越严重，疲劳越容易发生且疲劳程度越高。疲劳程度与年龄、性别、婚姻状况、护龄、职称、学历、收入等无关。

3 讨论

3.1 护理管理人员的疲劳状况 55名护理管理人员FS－14疲劳量表总分为（7.82±2.91）分，高于健康人群。疲劳总人数为34人，占总人数的61.82%（其中22人兼有体力疲劳和脑力疲劳，占总人数的40.00%）。有体力疲劳者42人次，占总人数的76.36%；有脑力疲劳者29人次，占总人数的52.73%。可见，护理管理人员的疲劳情况普遍存在。从表3和表4可以看出，护理管理人员中疲劳总分达8分以上者有21人，占总人数的38.18%，体力疲劳较脑力疲劳更加普遍和严重，由此反映护理管理人员的疲劳状况非常普遍，体力疲劳和脑力疲劳状况均较为严重。

3.2 导致疲劳的原因及可能因素

3.2.1 护士的职业特性 有调查显示，有相当比例的护士工作负荷过大、健康状况欠佳，易患疲劳［9］。护理人员是疲劳的高发群体，91.27%的护理人员有被疲劳困扰的经历［10］。本研究中护理管理人员有37人护龄达到了20年以上，均是长期从事护理职业的高年资护士，因而其疲劳状况较为普遍和严重。

3.2.2 个体特征 本研究中55名护理管理人员均为女性，有研究表明，在美国20%的妇女表现显著疲劳感，在英国25%的女性总感到疲劳［11］。55名护理管理者中35岁以上者有48人，以中年女性为主，且有38人很少运动甚至从不运动，有研究认为，随着年龄的增加，疲劳程度越高，躯体疲劳感也越强［12］。

3.2.3 护理管理工作繁重 本研究中有49名病区护士长不仅要参与临床护理，还要兼顾管理工作，高强度的体力和脑力劳动容易导致疲劳的发生。而且护理工作繁忙，时间长，劳动强度大，常有各种监督检查、病区事务、例会和临时会议等。因此，从体力和脑力两方面都会对管理人员造成一定压力，而压力是引起护士疲劳的一个主要因素［12］。

3.2.4 睡眠质量 本研究显示，主观睡眠质量与体力疲劳有关，调查结果表明，护理管理人员睡眠一般者21人，占总人数的38.18%，睡眠较差者15人，占总人数的27.27%。睡眠是一种生理需要，对解除疲劳起着积极的作用，睡眠质量的高低对疲劳有着直接的影响。有研究发现，睡眠质量、睡眠障碍以及催眠药物的使用是导致工作疲劳的重要因素［13］。郑建盛等［14］认为，睡眠障碍是引起心理疲劳和躯体疲劳一个重要的危险因素。

3.3 预防疲劳的措施

3.3.1 良好的睡眠 睡眠障碍是疲劳病人常见症状之一，影响了病人的生活质量，而良好的睡眠可缓解疲劳。睡眠时人体处于相对静止状态，由于体温、心率、血压的下降，人体各种生理活动减弱，使得基础代谢率降低，能量消耗减少，合成代谢大于分解代谢，有利于营养供给，弥补损耗，储存能量，从而使精力和体力得以恢复，解除疲劳，能够以更饱满的精力和热情投入生活和工作。

3.3.2 积极应对 疲劳的发生往往会影响护理管理人员的个人情绪和工作质量，因此疲劳发生时采取积极的应对措施至关重要。可通过养成良好的生活习惯，加强锻炼，注意调节情绪，平衡营养和膳食等措施缓解疲劳。

3.3.3 中医调理 中医“治未病”的预防思想，对于疲劳的干预起着积极的指导作用，有着独到的优势。有研究表明，刮痧能够有效改善病人的睡眠障碍，提高睡眠质量［15］，并可通过提高机体的抗氧化能力和免疫能力延缓疲劳［16］。也有研究表明，中药药浴［17］、习练八段锦［18］、推拿［19］、大椎穴及足三里穴位行中药敷贴［20］均可达到抗疲劳的效果。此外，中医还有足浴、足底按摩、拔罐、捏脊等传统技术，具有绿色、安全、方便等优点，也可尝试用于缓解疲劳。

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