河北省注册护士核心能力现状调查1）

徐开丽，赵 滨

核心能力又称核心竞争力［1］。护士核 心 能 力 （nursing core competency，NCC）是护理教育应着重培养、护理专业人员必须具备的最主要的能力［2］。为给护理管理者提供护士培养重点与方向，2012年3月—5月笔者对河北省6所三级甲等综合性医院临床注册护士的核心能力进行调查，以了解临床注册护士核心能力的特点及现状。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样的方法，在2012年3月—5月选取河北省6所三级甲等综合医院中从事临床护理工作的注册护士951人作为研究对象，包括3所省级医院、3所市级医院。纳入标准：①取得中华人民共和国护士执业证书；②在临床从事护理工作1年及以上。排除标准：①临床工作1年以下的护士；②未取得护士执业证书的护士；③调查期间不在临床一线的护士；④不愿参加本次调查的护理人员。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表 内容包括工作单位、科室、年龄、工作年限、职称、现有学历和职务等。

1.2.1.2 注册护士的核心能力 采用由Liu等［3］教授编制的中国注册护士核心能力量表（CIRN）进行调查，该量表7个维度分别是临床护理能力（CC）、领导能力（LD）、人际关系能力（IR）、法律／伦理实践能力（LE）、专业发展能力（PD）、教育／咨询能力（TC）、评判性思维／科研能力（CR）。采用 Likert 5级计分法：0分为没有能力，1分为有一点能力，2分为有一些能力，3分为有足够的能力，4分为很有能力。＜2分（或总分＜110分）为低水平，≥2分而＜3分（或总分110分～164分）为中等水平，≥3分（或总分165分～220分）为高水平。总分水平越高说明被测试者核心能力水平越高且较全面；某个维度得分越高，说明被测试者在此维度上的能力水平越高。此量表在我国大陆和台湾地区都曾使用，且CIRN 量表的总体 Cronbach’s alpha系数为0.908，各维度 Cronbach’s alpha系数为0.718～0.903。两周间隔重测信度Pearson’s系数为0.83［4］。

1.2.2 资料收集方法 由研究者本人讲解问卷填写注意事项，当场发放并收回，采用不记名方式填写。问卷回收后，对有效问卷进行排序编号，以便于数据统计。本次调查共发放问卷1 015份 ，回 收 有 效 问 卷9 5 1份 ，有 效 率 为93.69%。

1.2.3 统计学方法 采用 Epidata3.0软件进行数据双录入。应用统计软件SPSS19.0进行统计分析。对调查问卷的一般资料采用构成比、均数、标准差进行统计学描述。对不同科室、不同年龄、不同技术职称、不同工作年限护士核心能力的组间比较采用方差分析。不同学历护士核心能力的比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般资料 本次调查对象951人均为女性，基本人口社会学资料见表1。

表1 951名注册护士一般资料

2.2 注册护士核心能力现状 951名注册护士中53.7%的护士核心能力处于中等水平，40.9%的护士核心能力处于高水平，5.4%的护士核心能力处于低水平。见表2。

表2 951名注册护士核心能力现状 分

2.3 不同科室护士核心能力比较（见 表3）

表3 不同科室护士核心能力得分比较（±s） 分

表3 不同科室护士核心能力得分比较（±s） 分

科室 人数 临床护理能力 领导能力 人际关系能力 法律／伦理实践能力 专业发展能力 教育／咨询能力 评判性思维／科研能力 总分内科 229 29.08±6.11 26.87±5.55 23.98±4.70 25.25±4.78 16.92±3.60 16.31±4.24 21.74±5.05 160.17±31.42外科 261 28.30±5.72 26.60±4.91 23.25±4.15 25.11±4.45 16.71±3.54 15.85±3.81 20.55±4.49 156.38±27.49妇产科 101 28.75±5.25 27.30±4.58 23.70±3.97 25.53±3.99 17.05±3.22 16.55±3.75 21.58±4.50 160.48±25.42儿科 99 26.70±5.04 26.53±4.89 22.91±4.26 25.17±4.17 16.42±3.38 15.80±4.02 20.43±4.23 153.97±25.68急诊科 81 27.89±5.79 26.79±4.51 23.32±3.39 25.37±4.03 16.47±2.86 15.46±3.95 21.51±3.63 156.80±21.76手术室 86 28.86±5.79 27.97±4.81 24.52±4.41 26.05±4.37 17.50±4.01 16.24±4.53 22.74±4.47 163.88±29.72 ICU 94 25.68±6.25 25.87±5.06 22.61±4.30 25.02±4.79 16.03±3.32 14.66±4.40 20.41±4.45 151.98±28.86 F 值 3.22 1.64 2.58 1.19 1.70 2.21 3.97 2.37 P 0.01 0.12 0.01 0.31 0.10 0.03 0.01 0.02

2.4 不同年龄护士核心能力比较（见 表4）

表4 不同年龄护士核心能力得分比较（±s）分

表4 不同年龄护士核心能力得分比较（±s）分

年龄 人数 临床护理能力 领导能力 人际关系能力 法律／伦理实践能力 专业发展能力 教育／咨询能力 评判性思维／科研能力 总分≤30岁 527 26.77±5.79 25.67±5.20 22.50±4.46 24.30±4.62 16.06±3.60 14.72±4.24 19.98±4.57 149.97±28.78 31岁～ 303 29.60±5.06 27.58±4.57 24.28±3.83 26.03±4.11 17.29±3.12 17.01±3.41 22.13±4.15 163.92±24.65≥41岁 121 30.96±4.64 29.18±4.10 25.20±3.68 27.13±3.82 17.99±3.13 18.24±3.06 23.35±4.20 172.05±23.76 F 值 44.22 32.76 30.04 28.57 22.79 59.91 41.11 46.86 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 不同技术职称护士核心能力比较 （见表5）

表5 不同技术职称护士核心能力得分比较（±s）分

表5 不同技术职称护士核心能力得分比较（±s）分

职称 人数 临床护理能力 领导能力 人际关系能力 法律／伦理实践能力 专业发展能力 教育／咨询能力 评判性思维／科研能力 总分护士 309 26.21±5.93 25.09±5.53 21.96±4.81 23.49±4.78 15.84±3.75 14.39±4.37 19.51±4.86 146.49±30.67护师 325 28.20±5.41 26.59±4.71 23.45±3.95 25.34±4.30 16.67±3.40 15.79±4.00 21.09±4.19 157.12±25.75主管护师 272 29.68±4.95 28.06±4.28 24.49±3.59 26.56±3.87 17.31±3.00 17.21±3.25 22.29±4.13 165.60±23.75副主任护师及以上 45 32.96±4.07 30.64±3.60 26.62±3.19 27.96±2.81 19.13±2.79 19.02±2.68 24.76±3.47 181.09±19.71 F 值 32.35 28.67 27.87 31.84 17.48 35.90 30.67 37.59 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.6 不同学历护士核心能力比较（见 表6）

表6 不同学历护士核心能力得分比较（±s）分

表6 不同学历护士核心能力得分比较（±s）分

学历 人数 临床护理能力 领导能力 人际关系能力 法律／伦理实践能力 专业发展能力 教育／咨询能力 评判性思维／科研能力 总分本科以下 448 27.32±5.75 26.00±5.24 22.76±4.50 24.50±4.74 16.38±3.52 15.20±4.27 20.47±4.69 152.62±29.04本科及以上 503 28.99±5.48 27.35±4.77 23.99±4.03 25.85±4.16 16.98±3.41 16.51±3.81 21.65±4.40 161.32±26.78 t值 －4.57 －4.18 －4.45 －4.69 －2.68 －5.02 －3.99 －4.81 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.7 不同工作年限护士核心能力比较 （见表7）

表7 不同工作年限护士核心能力比较（±s）分

表7 不同工作年限护士核心能力比较（±s）分

工作年限 人数 临床护理能力 领导能力 人际关系能力 法律／伦理实践能力 专业发展能力 教育咨询能力 评判性思维／科研能力 总分1年～ 619 27.12±5.74 25.82±5.12 22.71±4.44 24.48±4.61 16.20±3.59 15.03±4.20 20.29±4.59 151.64±28.58 11年～ 224 29.77±4.93 27.89±4.46 24.44±3.58 26.32±3.89 17.41±2.96 17.15±3.29 22.18±3.96 165.16±23.59≥21年 108 31.18±4.98 29.41±4.21 25.36±3.89 27.06±3.97 18.04±3.26 18.31±3.27 23.43±4.43 172.79±25.25 F 值 24.59 22.01 17.82 17.58 13.40 31.51 21.42 26.98 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 护士核心能力现状 本研究结果显示，河北省6所三级甲等医院临床注册护士核心能力为（157.23±28.19）分，按照评分标准其核心能力处于中等水平。其中，法律／伦理实践维度得分最高，这与我国立法逐渐完善，医护人员自我法律保护意识增强有关。评判性思维／科研、教育／咨询及专业发展等维度得分较低，可能与我国高等护理教育起步较晚，在护理教学中侧重于专业知识和技能培训，忽视了对创新能力和思维能力的培养与提高有关。

3.2 不同工作科室护士核心能力特点及分析 国外学者研究得出，组织环境影响护理人员能力的发展［5］。本次调查结果显示，手术室护士核心能力得分较高，分析认为手术室工作具有团队合作的特点，手术直接关系到病人生命，因此团队作战及处理术中应急变化的经验积累，使得手术室护士具备思维敏捷、评估准确、处理问题及时的能力。但由于手术室的工作仅为病人住院期间的一个片段，面对麻醉后的病人，护士往往忽视与其沟通交流，因此手术室护士沟通交流能力和教育／咨询能力得分偏低。本次调查结果还显示，ICU护士核心能力总分及各维度得分偏低，这与张贺丽［6］的研究结果不一致。自2008年《护士条例》颁布后，明确要求医院保障护士配比。按照卫生部要求，ICU床护比为1∶（2.5～3.0）［7］，为达到此要求，医院近几年新进大批年轻护士，所以ICU人力资源年轻化，而年轻护士工作时间短，工作经验少，理论联系实践能力不成熟，参加培训机会少［8］，可能是造成本次调查中ICU护士核心能力得分低的主要原因。护理管理者应综合考虑环境对工作能力的影响，对护理人力资源进行合理配置，制定各专科护士培训方案，使临床护理工作得到安全、有效的保障。

3.3 不同年龄、工作年限护士核心能力特点及分析 本研究结果显示，随着护理人员年龄和工作年限的增加，护士的核心能力总分及各维度得分都逐渐升高，年龄40岁以下护士的核心能力水平低于40岁以上的护士。低年资护理人员年龄偏小，临床工作时间短，经验不足，正处在职业探索阶段，还不能很好地将理论知识应用于临床实践。同时医院工作节奏快、风险高、负荷重，年轻护士只为完成临床任务［9］，忽略了个人职业发展规划，因此能力水平较低。随着年龄的增长，临床工作时间延长，社会阅历不断积累，护士理论知识与实践相互结合的能力不断增强，其核心能力不断提高。所以，管理者应结合不同年龄阶段护士能力特点，采取老、中、青搭配，以小组制形式相互学习、相互促进，有助于减轻护士工作压力，优化护理队伍结构，促进护理质量提高。

3.4 不同技术职称护士核心能力特点及分析 本研究结果显示，护士组得分较低，主管护师及以上组得分高。究其原因：一方面工作年限是职称评定的参考指标之一，高职称护士工作年限往往较长，其知识丰富、技能熟练；另一方面职称不同承担职责不同，能力发挥也不同。高职称护士多承担医疗、教学、科研、管理等多方面工作，核心能力较高。所以，主管护师及以上职称护士得分高于护士组。

3.5 不同学历护士核心能力特点及分析 本研究结果显示，护士核心能力总分及各维度得分均随学历的升高而增加，本科及以上学历护士核心能力总分及各维度得分均高于本科以下护士。护理教育的层次不同代表对教育对象的不同定位，在培养过程中侧重点不同，最终完成任务所具备的能力也不同。另外，本科及以上学历护士与本科以下护士相比，不仅仅是学习时间的延长，而是对临床知识的进一步强化和逐渐形成整体护理程序思维的过程。经以上分析，护理管理者应重视护士的继续教育，鼓励护士积极参与，促进继续教育学习与临床实践。

［1］ 樊落，席淑华.护士核心能力内涵及特征界定［J］.解放军护理杂志，2010，27（10B）：1550－1569.

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