抗抑郁药物对脑血管病所致精神障碍患者生存质量的影响

李品军 周海云

四川石柱县人民医院内3科 石柱 409100

脑血管病是神经内科常见病，致残率及致死率均较高，常遗留肢体功能障碍及精神障碍，抑郁症是脑血管病常见的一种精神障碍并发症，发病率为20%～50%［1］，抑郁症可引起认知功能障碍，继而影响到患者神经功能的恢复及生存质量。文献报道［2］，对脑血管病所致抑郁症患者在辅以肢体及认知功能康复训练的基础上，采用抗抑郁药物进行治疗可有效提高患者的认知功能，对恢复神经功能及提高生活质量具有重要意义。帕罗西汀是临床常用的抗抑郁药物，但单独应用起效较慢，我院于2009-03—2012-01收治的30 例脑血管病所致抑郁症患者在系统性康复训练的基础上，给予帕罗西汀联合盐酸氟西汀治疗，取得理想疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共60例，均来自我院2009-03—2012-01收治的脑血管病所致抑郁症患者，均符合CCMD-3抑郁症诊断标准。其中男37 例，女23 例；年龄最小45 岁，最大75岁，平均年龄（63.8±14.7）岁；患者均表现为悲观、低落、焦虑、脾气暴躁等抑郁症状；脑出血24例，脑梗死36例；脑血管病病史最短17d，最长3个月，平均4.5周；排除蛛网膜下腔出血，帕金森病，严重老年痴呆，既往有精神病史、失语及严重肝肾疾病患者。按照随机编码顺序将60例患者随机分成观察组与对照组，每组30例，2组患者在年龄、病种、临床表现及病史等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组患者均给予改善血液循环药物及针灸、理疗等常规脑血管病治疗，并辅以系统性的康复训练，包括：（1）常规康复训练。如肢体功能位的摆放［3］、平衡性训练以及步态训练等肢体功能训练措施；（2）认知康复训练。如个体化心理干预：加强与患者的交流，加强家庭及社会支持系统，帮助患者疏导抑郁情绪等不良心理状态，提供情感支持；个体化认知功能训练：对患者通过进行视觉追踪等电脑游戏训练提高注意力；通过图片刺激法训练提高记忆力，每日训练至少1h。

2组患者在此基础上均联合抗抑郁药物治疗：对照组给予帕罗西汀（中美史克制药有限公司生产）口服治疗，20mg／d；观察组在对照组基础上联合口服盐酸氟西汀（百忧解，美国礼来公司生产）治疗，20mg／d。连续服用1个月。

1.3 观察指标 2组患者治疗前及治疗后1个月，分别对其进行MMSE（简易精神状态检查法）评分、NIHSS（神经功能缺损程度）评分及Barthel（日常生活活动能力量表）评分比较其认知障碍情况、神经功能缺损情况及日常生活能力情况的变化。

1.4 判断标准

1.4.1 认知障碍判断标准［3］：以MMSE 量表评分 进 行判断，30分为满分。13～23分为轻度，5～12分为中度，＜5分为重度。

1.4.2 日常生活活动能力判断标准［4］：以Barthel量表评分进行判断，100分为满分。60～95 分为轻度功能障碍，41～60分为中度功能障碍，40分为重度功能障碍。

1.4.3 神经功能缺损判断标准：以美国国立卫生研究院NIHSS卒中量表进行评分判断：0～15分：神经系统症状及体征基本消失，能独立行走，生活能自理；16～30分：神经系统症状及体征大部分消失，能在帮助下站立，生活不能自理；31～45分：神经系统症状及体征无变化甚至加重。

1.5 统计学方法 使用SPSS 13.0软件包处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验。

2 结果

2组患者治疗前及治疗1 个月后MMSE、Barthel及NIHSS评分比较：2组患者治疗前MMSE、Barthel及NIHSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后MMSE、Barthel评分均较对照组显著提高（P＜0.01），NIHSS评分较对照组明显降低（P＜0.05）。见表1。

表1 2组MMSE、Barthel及NIHSS评分比较 （±s）

表1 2组MMSE、Barthel及NIHSS评分比较 （±s）

注：＊P＜0.01，＃P＜0.05

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3 讨论

脑血管病患者常常继发各种类型的精神障碍［5］，脑血管病变可损害5-羟色胺能及肾上腺素能神经元通路［6］，导致神经递质活性降低，从而引起抑郁的发生，患者情绪低落，少动懒言，主动康复的愿望降低，加之患者神经细胞运动功能本身下降，不利于患者神经功能的康复，因此导致患者语言及运动能力的下降，严重影响患者的生存质量，故早期治疗抑郁可有效提高脑血管病患者的生存质量。帕罗西汀是一种5-羟色胺再摄取抑制剂，具有高度的特异性及选择性，可提高5-羟色胺递质的活性，改善神经细胞的运动功能，提高脊髓运动的兴奋性，有利于偏瘫肢体的恢复，但起效较慢。盐酸氟西汀可提高神经突触间隙5-羟色胺的浓度［7］，迅速促进神经功能恢复，显著改善患者的抑郁状态及日常生活活动能力，提高及生存质量，且不良反应小，患者易耐受，起效快，帕罗西汀和盐酸氟西汀合用可起到协同作用，快速改善抑郁状态，使患者对康复治疗的依从性增加，促进神经功能恢复。

本研究资料显示，观察组治疗后MMSE、Barthel评分均较对照组显著提高（P＜0.01），NIHSS评分较对照组明显降低（P＜0.05），可见帕罗西汀联合盐酸氟西汀治疗脑血管病所致抑郁患者疗效较好，可显著改善认知障碍程度，提高日常生活活动能力，恢复缺损的神经功能，效果优于单用帕罗西汀治疗，对于改善患者的预后，提高生存质量具有重要意义。

综上所述，帕罗西汀联合盐酸氟西汀治疗脑血管病所致抑郁症患者，可有效提高患者的认知功能、日常生活活动能力及神经运动功能，从而提高生存质量，效果优于单用帕罗西汀治疗。

［1］杨娟，赵晓晖，朱玉萍，等.帕罗西汀对卒中后早期抑郁的疗效及血清白细胞介素类的影响［J］.中国脑血管病杂志，2011，8（5）：235-238.

［2］徐娉，庄强.抗抑郁联合心理治疗对卒中后抑郁患者认知功能的影响［J］.山东医药，2010，50（9）：45-46.

［3］Zweeke M，Levenkro hr S，Fleisig Y，et al.Mini-mental state ex amination，cognitive FIM instrument and the loew enstein occupatio nal therapy cognitive assessment：relation to functional outcome of stroke patients［J］.Arch Phys Med Rehabil，2002，83（3）：342-345.

［4］张明园.精神科评定量表手册［M］.2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：184-188.

［5］丁亚庆.脑血管疾病患者精神障碍的临床研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10（1）：62-63.

［6］Hama S，Yamashita H，Shigenobu M，et a1.Post-stroke affective or apathetic depression and lesion location：left frontal lobe and bilateral basal ganglia［J］.Eur Arch Psy-chiatry Clin Neurosci，2007，257（3）：149-152.

［7］胡婷婷，朱遂强.氟西汀对脑卒中患者抑郁状况及生活质量的影响［J］.中国临床康复，2005，9（12）：6-7.