参芎葡萄糖注射液治疗急性脑梗死后脑心综合征的疗效

王 宏

重庆云阳县中医院内科 云阳 404500

脑心综合征（cerebral cardiac syndrome，CCS）是各种急性脑部损伤疾病，急性脑血管病（ACVD）、急性颅脑损伤、脑肿瘤、颅内炎症等，累及下视丘、脑干和自主神经系统所引起的类似急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常或心力衰竭等继发性心脏损伤的临床综合征。CCS的发生率报道不一致，但ACVD 所致的CCS发生率高达61.2%，91%的患者在起病后1周内发生［1］。临床对CCS患者给予积极有效的治疗可快速改善临床症状，但如不能及时治疗，则很可能合并急性心肌梗死，最终预后不良。我院近年来采用参芎葡萄糖注射液治疗急性脑梗死后CSS取得一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009-05—2012-03收治的80 例急性脑梗死后脑心综合征（CCS）患者，知情同意下按照随机数字表法随机分为观察组与对照组各40例，所有患者均符合1995年中华医学会制定的脑梗死诊断标准，根据梗死后引起进行颅内压升高原因、EKG 异常改变、心肌酶谱升高、肌钙蛋白T 变化等确诊为CCS。观察组40例中男18例，女22例；年龄52～78岁，平均（61.2±5.2）岁；心电图改变包括冠状动脉供血不足改变33例，心律失常19例，心脏传导障碍8例，心肌酶改变35 例。对照组40 例中男20 例，女20例；年龄51～83岁，平均（62.3±5.5）岁；心电图改变包括冠状动脉供血不足改变31例，心律失常20例，心脏传导障碍11例，心肌酶改变33例。2组患者从年龄、性别、临床表现、实验室检查等各方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均积极治疗基础病因，合理使用甘露醇，给予抗心律失常、降低血压、降低血糖等治疗，同时纠正和预防水、电解质紊乱。观察组在此基础上加用参芎葡萄糖注射液（贵州益佰注射剂制药有限公司生产，国药准字H52020703）100mL加入生理盐水或葡萄糖溶液中静滴，1次／d；对照组给予β受体阻滞剂（普萘洛尔、比索洛尔等），保护心肌细胞药物（1，6-二磷酸果糖、可益能），扩容、溶栓、抗凝剂解除血管痉挛等治疗。2组患者均以连续治疗14d为1个疗程，疗程结束后观察治疗效果。

1.3 疗效评价标准 参照1986年全国第2届脑血管病会议制定的疗效评价标准制定［2］，治愈：临床症状及体征完全消失，心电图及心肌酶检查恢复正常；有效：临床症状及体征明显改善，心电图及心肌酶检查基本恢复正常；无效：临床症状及体征基本无改善，心电图及心肌酶检查基本无变化者。1.4 观察指标 观察并记录2组患者治疗前、治疗1个疗程后心律失常、ST-T 改变、心肌酶异常、心功能异常4项指标的发生情况。同时观察和记录治疗过程中不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 本组数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗1个疗程后，观察组总有效率明显高于对照组（χ2＝12.052，P＜0.01），差异具有统计学意义。见表1。

表1 2组患者治疗1个疗程后临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 治疗前后各项指标比较 2组患者治疗前各项指标例数比较无明显差异（P＞0.05）；治疗1个疗程后，观察组心律失常、心肌酶异常及ST-T 改变例数均较对照组有显著差异（P＜0.01），2 组 患 者 心 功 能 异 常 比 较 无 明 显 差 异（P＞0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后各项指标变化比较 ［n（%）］

2.3 不良反应 2组患者治疗过程中未见明显不良反应，实验室检查（血、尿、粪常规）及肝肾功能无明显异常。

3 讨论

Burch于1954年首先报告了一组急性脑血管病患者出现心电图异常病例，以后急性脑血管病引起心肌梗死、心律紊乱及心电图变化的报告相继发表。现代研究发现，各种颅内疾患包括急性脑血管病、急性颅脑外伤、脑肿瘤等引起颅内高压均可出现心脏损伤。急性脑血管病或其他颅内病变发生时，心电图变化最为敏感，也最为常见。脑出血时的心电图变化可高达65%～75%，而动态心电图检测发现的心电图变化阳性率更高，国内报告脑出血可达90%以上，仅次于蛛网膜下腔出血［3］。同时，颅脑损伤后心肌酶谱发生改变也得到了证实：谷丙转氨酶（GPT）、谷草转氨酶（GOT）、磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）等均可升高，而其中CK-MB变化最为常见。现代学者认为CCS发生机制可能包括脑对心脏活动调节作用的紊乱，神经体液调节作用的紊乱及脑、心血管病变存在着共同的病理基础［4］。

现代临床对CCS治疗主要包括保护心脏功能、适当补液、强心药物、处理基础疾病、纠正和预防水电解质紊乱等，但效果不甚理想。仍有部分CCS患者经上述治疗后短期内症状及体征改善不明显，甚至有“逆转”加重的现象［6］。为了提高对CCS的临床治疗效果，我院近年来加用参芎葡萄糖注射液进行治疗，效果理想。本研究2组患者治疗前一般资料类似，分别给予参芎葡萄糖注射液和常规西药治疗，结果应用参芎葡萄糖注射液治疗组患者治疗1个疗程后总有效率明显高于常规西药治疗组（P＜0.01）。比较2组患者治疗前后的各项主要临床症状及心电图指标后发现，参芎葡萄糖注射液治疗组患者各项指标改善更为明显，疗程结束后转为正常例数明显多于常规西药治疗组（P＜0.01）。显示，应用参芎葡萄糖注射液可显著改善CCS患者临床症状及体征，提高各项指标的“转阴率”，对缩短病程、改善患者预后具有重要意义。

参芎葡萄糖注射液是中药提取制剂，其主要成分包括丹参素和川芎嗪。据现代药理研究，丹参素具有扩张冠脉及对心肌缺血损伤的保护作用，其能够舒张冠脉平滑肌，增加冠脉血流量；同时具有抗凝血、改善微循环、降血脂及抗动脉粥样硬化作用，对心肌细胞及脑细胞主要表现为提高耐缺氧缺血能力，增强细胞的自身修复能力。川芎嗪具有抗血小板聚集与血栓形成、扩张冠脉、促进冠脉血流循环等效果。其对结扎兔冠脉前降支所形成的实验性急性心肌梗死具有减轻病变程度、缩小梗死范围等作用。有关研究还表明［6］，脑损伤后，由于细胞膜的通透性增加，甚至发生细胞膜损伤，大量蛋白酶外释，而导致脑组织中酶活性，而川芎嗪静脉注射可显著抑制缺血脑组织中ALP 活性，对保护脑组织再损伤具有重要的预防价值。

综上所述，临床应用参芎葡萄糖注射液治疗急性脑梗死后CCS具有良好的效果和安全性，值得推广应用。

［1］付爱华.急性颅脑外伤合并脑心综合征的临床观察［J］.医学理论与实践，2013，26（1）：39-40.

［2］徐凤鸣.急性期脑卒中引发脑心综合征的临床分析［J］.中国医药指南，2012，10（30）：17-18.

［3］陈辉，王冠.脑心综合征对急性出血性脑卒中伴脑疝患者预后的影响［J］.中国现代医药杂志，2012，14（9）：95-96.

［4］李海英，王磊.注射用丹参多酚酸盐治疗脑心综合征患者心肌缺血的疗效［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（15）：66-67.

［5］赵卫东，侯红霞.急性脑血管疾病合并脑心综合征的临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（21）：66-67.

［6］杨广，黄丹虹.川芎嗪保护脓毒症大鼠心肌的抗氧化机制研究［J］.中国中西医结合急救杂志，2013，20（1）：13-15.