尼莫地平治疗高血压脑出血疗效观察

符 雄

海南陵水黎族自治县人民医院创伤外科 三亚 572400

高血压脑出血（HICH）是致残率与病死率极高的疾病之一，致残率居所有卒中类型的首位［1］。患者致残的最主要原因是脑出血后出现血肿，由于血肿对周围组织可造成继发性损害，再加之本身的占位效应，可出现脑缺血和脑水肿［2］，同时血肿形成后会释放出各种损伤因子，进一步加重脑部神经功能的损伤，对患者预后造成不可逆的影响［3］。因此，及时清除血肿，对脑部神经功能进行保护，最大限度的降低损伤是提高患者预后的重要手段，本研究对观察组50例患者早期给予尼莫地平辅助治疗，对保护患者神经功能，促进血肿吸收效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009-04—2012-05 100例高血压脑出血患者随机分为2组，对照组50例患者针对出血情况选择合适的手术方式清除血肿，同时给予常规对症支持治疗，其中男30例，女20例，年龄52～76岁，平均（64.5±12.5）岁；观察组50例患者在入院后24h内给予尼莫地平治疗，其他治疗方法同对照组，其中男30例，女20例，年龄53～75岁，平均（65.5±12.5）岁；2组患者在年龄、性别、出血量、出血部位等各方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 根据中华医学会1995年第4次全国脑血管病学术会议高血压脑出血修订标准。

1.3 纳入及排除标准 所有入选均为初次出血患者，符合上述诊断标准，出血量在30～50mL；同时排除合并严重心肝肾疾病患者，已出现呼吸、循环衰竭患者；血肿破入脑室或蛛网膜下腔出血患者；原发性脑出血患者；混合性脑卒中患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组：本组50例患者先根据CT 检查结果进行体表定位，有YL-1型穿刺针清除颅内血肿，微创术后给予控制血压、吸氧、预防并发症及对症支持治疗等常规治疗措施。

1.4.2 观察组：本组50例患者在对照组基础上加用尼莫地平治疗，用法入院24h内给予10 mg尼莫地平＋250～500 mL生理盐水静滴，10h后改为40 mg尼莫地平口服，3次／d，连续服用20d。

1.5 观察指标 观察2组患者治疗前后血肿量、神经功能缺损评分，对治疗效果进行比较。

1.6 疗效判定 基本痊愈：治疗4周后神经功能缺损评分较治疗前减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：治疗4周后神经功能缺损评分较治疗前减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：治疗4周后神经功能缺损评分较治疗前减少18%～45%；无变化：治疗4周后神经功能缺损评分较治疗前减少或增加在18%以内；恶化：治疗4周后神经功能缺损评分较治疗前增加18%以上。总有效率＝基本治愈率＋显著进步率＋进步率。

1.7 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计学处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后血肿量与神经功能缺损评分比较 比较2组治疗前、后血肿量与神经功能缺损评分结果显示，观察组与对照组治疗前血肿量与神经功能缺损评分比较差异无显著性，治疗后观察组血肿量与神经功能缺损评分较对照组下降幅度大，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组疗效比较 4周后对治疗效果进行判定，观察组基本治愈13例，显著进步17例，进步13例，总有效率86.0%；对照组基本治愈8例，显著进步7例，进步18例，总有效率66.0%；观察组治疗效果明显好于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组高血压脑出血患者治疗前、后血肿量与神经功能缺损评分比较 （±s）

表1 2组高血压脑出血患者治疗前、后血肿量与神经功能缺损评分比较 （±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

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3 讨论

高血压脑出血造成生理与病理改变主要表现在以下几方面：（1）血肿内释放出凝血酶；（2）血清成分析出与血块收缩；（3）血红蛋白及其分解产物对脑水肿的作用［4］；（4）炎症细胞浸润和细胞因子介导的免疫反应；（5）脑大量出血时存在细胞毒性损害；（6）出血灶周低灌注半暗带与组织代谢障碍等。而最根本的改变是血肿对周围组织造成的继发性损害及本身的占位效应，研究证实［5］，血肿周围存在水肿，而引起血肿周围消肿的原因之一是周围脑组织缺血，所累及的范围远远大于出血区。由于大范围的脑组织缺血，可继发细胞内钙超载及自由基损伤，必然导致ATP 消耗增加，ATP 的合成无法满足消耗的需求，致离子转运受阻，高能磷酸化合物耗竭，导致神经细胞功能遭到破坏。

尼莫地平是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，其药理作用是可透过血脑屏障，进入脑组织，减少Ca2＋内流，抑制钙通道开放，不仅可保护脑组织免受缺血性损害，减轻神经细胞内钙超载，同时可减轻病灶部位的血管痉挛.保护血肿周围组织，对脑出血后局部脑血流下降的改善及消除脑水肿具有一定的作用。大量研究表明［6］，高血压脑出血患者神经细胞内钙超载是导致脑损害最重要的生理病理变化之一。因此，在脑出血早期给予尼莫地平对患者预后的改善作用明显，通过本研究对观察组患者早期采用尼莫地平治疗效果显示，观察组治疗后血肿量与神经功能缺损评分下降幅度明显大于对照组；观察组治疗效果明显好于对照组，2组比较差异具有显著性。结果提示尼莫地平可加快血肿吸收速度，对缩短患者神经功能的恢复时间，提高治疗疗效具有明显作用。

［1］路胜昔.尼莫地平治疗高血压脑出血临床疗效分析［J］.临床和实验医学杂志，2008，7（3）：82.

［2］谈文平，雷卫东，康俊，等.不同疗法对高血压出血疗效观察［J］.中国现代药物应用，2009，3（18）：38-39.

［3］龙威，陆刚，陆伟，等.乌司他丁治疗高血压性脑出血疗效观察［J］.临床内科杂志，2007，24（12）：852.

［4］高文红.尼莫地平治疗高血压脑出血的疗效观察［J］.医药论坛杂志，2008，29（5）：84-85.

［5］杨军.尼莫地平治疗高血压脑出血56例临床疗效观察［J］.中国医药导报，2009，6（22）：103-104.

［6］焦景亚，黎俊芝.尼莫地平对高血压脑出血血肿吸收及神经功能的影响［J］.第四军医大学学报，2008，29（5）：421-423.