早期肢体功能锻炼和心理护理对脑卒中患者康复的影响

程瑞莲 黄 娟 颜美霞 张振香

1）郑州人民医院 郑州 450003 2）郑州大学护理学院 郑州 450052

脑卒中是我国常见病、多发病，具有发病率高、病死率高、致残率高及复发率高的特点。全国脑血管流行病学调查显示29个省市脑卒中的病死率为77.16／10万，现今由于医疗水平的提高，病死率大为减少，但致残率仍高达70%～80%。忽视早期及较长时间的肢体功能锻炼是导致永久性残废的主要因素，提高患者对早期肢体功能锻炼的依从性，促进患者尽快恢复各项功能，提高其生存质量，是社会关注的重点问题。本文就早期肢体功能锻炼和心理护理对脑卒中患者的康复影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012-03—2012-12在郑州人民医院脑科医院住院的66例脑卒中患者，均经头颅MRI或CT 检查确诊，随机分为对照组和观察组，观察组33例，男18例，女15例；年龄52～75岁，平均（64±3.5）岁；对照组33例，男17例，女16例；年龄55～72岁，平均（62±2.6）岁。2组年龄、性别和原发病方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用神经内科常规治疗和护理；观察组除此之外，在患者条件允许的情况下，由护理人员给予患者由针对性的早期肢体功能锻炼和心理护理。

1.3 观察指数 分别于治疗前和治疗4周后对2组患者的Barthel指数和FMA 评分进行检测及分析。

1.4 统计学处理 所有数据使用SPSS 10.0统计学软件进行处理，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组脑卒中患者治疗1个月后Barthel指数和FMA评分较入院前均明显升高（P＜0.05），治疗1个月后观察组的Barthel指数和FMA评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1、2。

表1 2组治疗前后Barthel指数评分 （±s）

表1 2组治疗前后Barthel指数评分 （±s）

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表2 2组治疗前后FMA 评分比较 （±s）

表2 2组治疗前后FMA 评分比较 （±s）

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3 护理

3.1 心理护理 脑卒中患者由于肢体活动障碍，生活不能自理，易产生焦虑、悲观、厌倦等心理问题。护理人员要给予正确的引导和安慰，鼓励患者积极面对，并告知患者及家属，通过有效的康复护理，可以促进患者的功能恢复，减轻致残程度并向患者讲述早期康复治疗成功的案例，树立战胜疾病的信心，当患者处于兴奋状态及良好的情绪时，神经抑制解除，这时神经肌肉调节达到最佳状态。因此，应通过心理疏导提高患者对功能锻炼的依从性。

3.1.1 注意安慰性语言的使用：护理人员应充分了解患者的心情，给予得体的安慰，减轻内心的恐惧和压力。人在患病时，安慰性的语言比任何时候都显得生动、有力，极易引起护患之间的共鸣，缩短双方的心理距离，为下面护理工作的开展奠定良好的情感基础。

3.1.2 针对性的暗示语言的应用：暗示性的语言不仅能影响患者的心理和行为，且能影响人体的生理和病理变化。有时患者因恢复慢而产生消极的心理，此时护士应抓住某一指标的好转，适时给予暗示，消除患者不良心理，积极配合治疗。

3.2 功能锻炼指导 脑血管病康复的最佳时期是发病后3个月内，在康复过程中，应遵循先大关节后小关节、先近端后远端的原则，循序渐进。

3.2.1 肢体摆放：肢体宜置于功能位，即踝呈90°中立位，可用档足板或丁子鞋；膝关节伸直或微屈30°（使用软枕垫）左右；髋关节伸直，大腿外侧放置砂袋；各手指微屈，能握4～5 cm 长方形物；肘关节与胸平，置于屈曲90°体位；肩关节置外展50°，屈曲40°，内旋15°体位。

3.2.2 被动运动：一般在发病后3～4d进行，关节活动从大关节开始，到小关节，每个关节活动5～6遍／次，3～4次／d，动作要轻柔，幅度不宜过大，以后逐步增加活动幅度和重复次数。

3.2.3 平衡训练：坐位平衡护理训练应循序渐进，由仰卧位到上半身抬高20°～30°再到坐位，5min／次，坐起时间以每次增加5～10min为宜；立位平衡训练，患者放平双足、双腿分开与肩同宽、保持良好的站姿；站立、行走训练应先行辅助站立训练，而后在床边站立训练。

3.2.4 主动运动：对患肢已部分恢复功能的肌群，可鼓励做主动运动，上肢主要做肩上举、外展、外旋、伸肘和手指的伸展练习；下肢主要做屈曲、内收、踝背伸等。

3.2.5 日常生活训练：指导病人进行梳头、穿衣、进食等训练，逐步提高自理能力。

4 讨论

脑卒中后早期抓住中枢神经系统在结构上或功能上具有重组能力或可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再生的特点，而病情进一步发展，患者的运动就会受到不同程度的功能障碍，影响患者的正常日常生活和工作。部分患者对早期肢体功能锻炼存在错误理念，不能积极配合康复治疗。结果表明，心理护理可以提高患者对功能锻炼的依从性，早期肢体功能锻炼可以加强脑循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞代谢和重组的产生，促进肢体功能恢复，提高生存质量。因此，一旦患者情况允许，应尽早进行功能锻炼和心理护理。

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