沈阳市2001／2010儿童血铅水平调查分析

文江舸， 刘艳， 廖新， 沈林， 施丽君

铅属于重金属，在人体内可造成多系统损害，尤其对儿童脏器损害更大，目前尚未发现其对人体有利的一面。随着工业化和城镇化的发展，由铅带来的污染问题越来越受到政府重视，多年来通过治理环境等多方面的努力，儿童铅中毒也得到了很好的控制［1］。但个别地区儿童血铅超标仍屡屡发生。为了解沈阳市近年来儿童血铅控制的水平，笔者对就诊于本院门诊体检的健康儿童的血铅水平进行分析研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查资料 2001／2010在沈阳市儿童医院儿童保健门诊体检并且检验血铅的健康儿童（包括幼儿园体检儿童），各年份调查的人数分别为2001／2002年1 284人；2003年2 682人；2007年 2 508人；2009／2010年为4 330人。年龄1～14岁。

1.2 诊断标准 根据“儿童期铅污染及损害防治常规”［2］，血铅中毒共分为5级，Ⅰ级血铅值＜100μg／L；Ⅱ级血铅值100～199μg／L，为轻度铅中毒；Ⅲ级血铅值200～499μg／L，为中度铅中毒；Ⅳ级血铅值500～699μg／L，为重度铅中毒；Ⅴ级血铅值≥700μg／L，为极重度铅中毒。

1.3 纳入标准 （1）无严重内科系统疾病者；（2）年龄≤14岁；（3）家属知情同意。

1.4 排除标准 血铅超标复查儿童。

1.5 检测方法 血铅检测采用石墨炉原子吸收法进行检测，采集空腹静脉血液，严格按照质控标准。对于超出安全范围者进行原血2次复测，取均值。

1.6 观察指标 按阶段分别统计血铅水平，对部分年度进行分析，结合其他地区公开发表的关于本地区儿童血铅流行病学调查数据进行对比。

1.7 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。计量资料以珚±s表示，采用方差分析进行检验，两组比较采用q检验，P＜0.05为差异有统计学意义；高血铅发生率比较采用χ2检验，两组比较时调整检验水准。

2 结果

2.1 沈阳市2001／2010儿童血铅水平变化 见表1。

表1 沈阳市2001／2010儿童血铅水平变化（珚±s，μg／L）

表1 沈阳市2001／2010儿童血铅水平变化（珚±s，μg／L）

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表1结果显示，沈阳市2001／2010儿童血铅水平有逐渐下降趋势，2007年与2003年相比，差异有统计学意义（P＜0.01）；2009／2010年与2007年相比，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 沈阳市2001／2010儿童高铅血症及铅中毒发生率变化 见表2。

表2 沈阳市2001／2010儿童高血铅发生率变化

表2结果显示，沈阳市2001／2010儿童高铅血症及铅中毒发生率，总体随时间推移呈下降趋势，2003年与2001／2002年相比，差异有统计学意义（P＜0.008 3）；2007年与2003年相比，差异有统计学意义（P＜0.008 3）；2009／2010年与2007年相比，差异有统计学意义（P＜0.008 3）。

2.3 沈阳市2010年前后血铅水平、高铅发生率与全国其他城市比较 与同一时期国内其他地区比较，沈阳市2010年前后血铅水平为（69.0±36.8）μg／L，高于2012年南京（36.9±20.2）μg／L［3］、2008／2010年百色（59.3±23.5）μg／L［4］、2008／2010年天津（63.8±25.5）μg／L［5］和2011年长沙（66.6±31.1）μg／L［6］，低于2011年太原（81±30）μg／L［7］。高血铅发生率沈阳（10.9%）与长沙（10.6%）相差无几，但高于南京（1.8%）、百 色 （7.2%）、天 津 （8.0%），低 于 太 原（26.9%）。

3 讨论

铅属于二价重金属，高血铅在体内可以影响各个系统正常运行，其主要影响儿童智能发育和体格生长。其对神经的毒性往往在出现明显临床症状之前的亚临床阶段，而且即使是出现临床症状，也是非特异性症状［8］，而高血铅往往是在健康体检或筛查时查出，大多数情况是得不到正确对待。由于预防和治疗不能立竿见影，很多家长不能坚持。

目前中国经过使用无铅汽油、治理环境污染、改进食品工艺等方面的措施，使得儿童血铅水平已明显降低。从1996年调查的城市儿童平均血铅水平88.3μg／L已经明显降低，高血铅的发生率也降至29.9%得到了控制［1］。

本调查结果显示，沈阳市2001／2010儿童血铅水平已经从10年前的100.1μg／L降至69μg／L，高血铅发生率也从44.5%降至10.9%。这标志着防治已取得了阶段性的成果，肯定了本地区儿保工作者的工作成绩。但和全国其他地区比较，儿童血铅仍处在一个较高的水平，明显高于南京、百色、天津等地区。高铅血症的发生率较高，和长沙基本一致，而山西太原由于特殊环境，在这些城市里血铅水平和高血铅发生率位于最高［2－6］。通过本研究调查对比，沈阳市儿童血铅还有下降的空间，这就要求政府及相关部门的儿保工作者，拓宽工作面，把工作进一步做好做细，降低本地区的儿童高血铅问题。

根据2006年卫生部《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》和《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》，药物驱铅是在达到中重度之后才采用，绝大多数是仅仅应用环境干预和健康教育，这二者才是治疗儿童铅中毒的最根本和重要的措施［9］。笔者在临床中也经常注意到，很多临床医生往往采用药物治疗，几乎查不到环境病因，未进行健康教育，甚至擅自降低诊断高铅血症的标准，在血铅超出50μg／L时就进行药物干预。这种防治方法有可能短期内降低血铅，但在进入原来的环境和生活习惯之后，又恢复到原来的状态。因此，希望各妇幼保健机构和基层临床医师，加强培训和学习，重视预防，把铅对儿童的危害降到最低。

［1］秦俊法，李增禧，楼蔓藤.汽油无铅化后中国儿童铅中毒现状、污染源及防治对策［J］.广东微量元素科学，2010，17（1）：1－12.

［2］中华预防医学会儿童保健分会，中华医学会儿科分会儿童保健学组.儿童期铅污染及损害防治常规［J］.中国儿童保健杂志，2000，8（6）：421－422.

［3］张婧婧，季莉莉，周连，等.南京市7～12岁儿童血铅水平状况调查［J］.江苏预防医学，2012，23（2）：92－94.

［4］邓建平，邓化华，王功僚.百色市0～6岁儿童铅中毒调查分析［J］.中国妇幼保健，2012，27（34）：5566－5568.

［5］刘冬冬，王华，刘功姝.天津市18 869例儿童血铅水平调查［J］.中国妇幼保健，2012，27（10）：1538－1539.

［6］蒋耀辉，钟燕，丁大为，等.1 755例儿童血铅水平分析［J］.中国妇幼保健，2012，27（30）：4732－4733.

［7］苗莉萍.太原市迎泽区0～6岁儿童血铅水平调查分析［J］.中国药物与临床，2012，12（8）：1031－1032.

［8］刘湘云，陈荣华，赵正言，等.儿童保健学［M］.4版.南京：江苏科学技术出版社，2011：332－335.

［9］卫生部.儿童高血铅症和铅中毒分级和处理原则［S］.2006：5－20.