脑性瘫痪儿童118例脑电图特点分析

赵伊黎， 李素云， 金炳旭， 谭晓如， 刘振寰， 张映芬

脑性瘫痪（简称脑瘫）是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为姿势异常及运动障碍［1］。临床主要表现为非进行性的中枢性运动障碍及异常姿势反射、异常运动模式，常同时伴有智力障碍、癫痫、言语障碍及视听觉异常等并发症。本院神经康复科采用视频脑电图对118例脑瘫儿童进行检查及综合分析，探讨脑瘫儿童脑电图异常的种类以及脑电图与脑瘫类型的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010－03／2011－10广州中医药大学附属南海妇产儿童医院小儿神经康复科治疗的脑瘫患儿118例，其中男75例，女43例；年龄5个月至8岁，平均3岁。痉挛型85例，不随意运动型13例，混合型20例。

1.2 诊断标准 符合2006年第二届全国小儿脑瘫专题研讨会拟定的脑瘫诊断及临床分型标准［1］。

1.3 纳入标准 （1）符合脑瘫的诊断标准；（2）年龄5个月至8岁；（3）进行视频脑电图检查；（4）家属知情同意。

1.4 排除标准 （1）合并先天性疾病或遗传性疾病；（2）资料不全者。

1.5 检查方法 应用北京爱博尔医疗器械公司Netlink 580－G2SCGSS型16导联视频脑电图检测仪，采用国际10／20系统电极放置法，参考电极为双侧耳电极。合作患儿采用闭目描记，不合作者采用自然睡眠或剥夺睡眠。采用摄像机记录患儿发作时情况，由经验丰富的专业医师完成。脑电图诊断标准参照刘晓燕的《临床脑电图学》［2］。

1.6 观察指标 观察正常脑电波活动有无减少或消失、脑电活动频率的改变、节律的改变、波幅的改变、棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波、多棘慢复合波等。

1.7 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑电图异常情况分类 118例脑瘫患儿伴有脑电图异常者87例，占73.73%，其中以局限性癫痫放电多见，多灶性癫痫放电次之，见表1。

表1 脑电图异常情况分类（n）

2.2 脑瘫类型与脑电图的关系 见表2。

表2 脑瘫类型与脑电图的关系（n）

表2结果说明，不随意运动型的脑电图异常率最低，与痉挛型脑瘫的脑电图异常率及混合型脑瘫的脑电图异常率比较差异有统计学意义（P＜0.05，0.01）。

3 讨论

脑瘫是自受孕开始至婴儿期之间产生的，以脑部非进行性病变为基础的永久性的疾病。尽管在过去20年中，围产期医学取得了较快发展，但脑瘫发病率无明显改变。据文献报道，其发病率在世界范围内始终保持在2‰左右，各国差别不大［3］。近年来发病率有逐年增加的趋势。国内脑瘫的发病率为1.8‰～4.0‰，目前尚无特效治疗［4］。早发现、早诊断、早治疗对减少患儿致残率和提高生存质量有重要意义。

脑电图是了解脑部损害的神经电生理检查方法，具有无创伤的优点，对预测癫痫的发生具有重要价值［5］，可防止二次脑损伤的发生。本研究显示，脑电图异常率为73.73%，其中以局限性癫痫放电多见；结合临床表现最终确诊癫痫57例，其中部分性发作32例，全身性发作19例，婴儿痉挛6例，以部分性发作为主，与文献报道一致［6，7］。

在脑瘫不同临床类型中，痉挛型脑瘫的脑电图异常率为78.82%，不随意运动型脑瘫的脑电图异常率38.46%，提示脑电异常可能与脑损伤的部位有关。不随意运动型脑瘫的脑损伤部位多数在锥体外系或基底节，而痉挛型脑瘫的损伤部位大多为大脑皮质运动区［8］。而脑电图主要反映的是大脑皮质神经细胞的电生理状况。这种异常率的差异可能和样本量以及脑电图的诊断标准不同有一定的关系。

综上，脑瘫患儿脑电图异常率较高，主要表现为局限性痫样放电；脑瘫临床类型不同，则脑电图的异常率也不同，痉挛型脑瘫的脑电图异常发生率最高，混合型次之，不随意运动型最低。脑电图有痫性放电者，临床不一定有癫痫发作，而有癫痫发作史者，脑电图不一定有异常。因此，对所有脑瘫患儿宜定期进行脑电图检查，以做到早诊断，尽早抗癫痫治疗，控制临床发作，为患儿制定适宜的康复治疗计划，预防脑损伤的二次发生，从而降低脑瘫患儿的致残率，提高脑瘫患儿的生存质量，使脑瘫患儿尽早回归社会，减轻家庭及社会负担。

［1］中国康复医学会儿童康复专业员会，中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件［J］.中华物理医学与康复杂志，2007，29（5）：309.

［2］刘晓燕.临床脑电图学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：214－216.

［3］李晓捷.我国小儿脑瘫康复的现状与对策［J］.中华物理医学与康复杂志，2008，30（5）：353－355.

［4］刘子潘，易治.实用高压氧医学［M］.广州：广州科学技术出版社，1990：398.

［5］太熊辉熊.临床脑电图学［M］.周锦华，译.北京：清华大学出版社，2005：216.

［6］郝青英，罗红英，郭新志.脑瘫合并癫痫患儿的动态脑电图监测及临床意义［J］.中国康复，2005，20（2）：101.

［7］李润洁，杨颖.36例脑瘫合并癫痫的临床发作类型与脑电图分析［J］.中国康复理论与实践，2006，12（2）：111－112.

［8］刘振寰.小儿脑瘫家庭康复［M］.香港：香港医药出版社，2010：4.