免疫强化营养治疗对早产极低出生体重儿预后影响的分析

余韶卫， 区小明

早产极低出生体重儿由于其身体发育不成熟，往往伴有营养不良的发生，相比同年龄的儿童会有脑细胞数量减少、大脑质量降低、运动协调能力降低等现象，对远期的生长发育产生不良影响。早产儿的母乳中含有生长因子、酶和IgA等增强免疫力的物质，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求［1］。此外，母乳中还含有对免疫细胞、肠黏膜上皮细胞等快速代谢的组织细胞生长具有重要作用的谷氨酰胺，其含量是婴幼儿配方奶粉的10倍［2－4］。母乳强化剂含有蛋白质、碳水化合物、钙、磷、维生素、微量元素，可以弥补早产母乳的不足。本研究观察应用母乳喂养＋母乳强化剂的营养治疗与早产儿配方奶粉支持对早产极低出生体重儿预后的影响，从而为早产极低出生体重儿的营养治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008－01／2013－01广州市红十字会医院儿科NICU病房收治的早产极低出生体重儿（孕周＜32周，出生体质量＜1 250g）178例，按家长自愿的原则分为观察组57例，对照组121例，具体见表1。

表1 两组新生儿临床资料分布情况（珚±s）

表1 两组新生儿临床资料分布情况（珚±s）

?

1.2 诊断标准 参照早产／低出生体重儿喂养建议中早产极低出生体重儿的诊断标准［1］。

1.3 纳入标准 （1）符合早产极低出生体重儿的诊断标准；（2）家属知情同意。

1.4 排除标准 （1）患有其他疾病需要药物治疗者；（2）未能坚持喂养方案喂养者。

1.5 喂养方案 参照《早产／低出生体重儿喂养建议》［1］，早产极低出生体重儿于生后24～48h内开奶。对照组采用早产配方奶粉微量喂养方式，每日喂养＜20mL／kg奶量并均匀分为6次，连续喂养5d，逐渐加到20mL／（kg·d）。观察组采用微量喂养方式，用母乳替代上述早产配方奶喂养（母乳量不足部分由早产儿配方奶补充），当母乳量达到100mL／（kg·d）时开始添加母乳强化剂。最初强化半量（0.5g加入20mL母乳），24h后无不耐受征象者加至足量（1g加入20mL母乳）。

1.6 观察指标 两组早产儿住院时间、白蛋白水平、出院体质量、感染发生率、胃肠功能紊乱发生率的情况。

1.7 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件包进行数据处理，计量资料用珔±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿住院时间、白蛋白水平、出院体质量比较 见表2。

表2 两组早产儿住院时间、白蛋白水平、出院体质量结果（珚±s）

表2 两组早产儿住院时间、白蛋白水平、出院体质量结果（珚±s）

注：与对照组比较，at＝9.02，P＜0.05。

?

表2结果说明，观察组的平均住院时间和出院体质量与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组的白蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组早产儿感染发生率、胃肠功能紊乱发生率比较 见表3。

表3 两组早产儿感染发生率、胃肠功能紊乱发生率结果［n（%）］

表3结果说明，观察组的感染发生率、胃肠功能紊乱发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

早产低出生体重儿由于各种营养物质储备少，全身情况差，吸吮能力弱，适应外界环境能力差，易发生营养不良等并发症［6］。但早产儿一旦达到一定的能量及营养素供给，其体质量增长速度就会达到或超过校正年龄的足月儿的生长速度，实现追赶生长［7］。母乳中含有丰富的乳清蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶、分泌型IgA等，有助于减少感染和坏死性小肠结肠炎的发生，同时富含长链多不饱和脂肪酸和牛磺酸，促进早产儿视网膜和中枢神经系统的发育，这些是牛乳等不能替代的，同时通过吸吮作用，也可以刺激母乳的分泌，增进母子感情。而母乳强化剂可以提供矿物质、维生素等，用以补充母乳的不足，以确保满足预期的营养需求。

早产低出生体重儿由于自身发育不完善，肝脏合成蛋白水平低，因此，血清中的白蛋白水平常较低，临床上常会给予人血白蛋白补充，但输入人血白蛋白的潜在风险是体液过多，目前还无循证医学证据证明输入人血白蛋白是否安全，且白蛋白是一种昂贵和稀缺的资源，而血清白蛋白反映新生儿的营养水平，在人体中起着很关键的作用。本研究发现给予早产极低出生体重儿母乳与母乳强化剂结合的方式喂养，可以提高其血清白蛋白水平，改善营养状况。但是相比对照组，两组患儿在感染发生率、住院时间、出院体质量方面的作用并不明显，考虑可能是当母乳量达到100mL／（kg·d）时才开始添加母乳强化剂，且母乳强化剂使用时间短，因此，母乳强化剂的作用并未充分显示有关。此方面还有待进一步追踪观察，建议在早产极低出生体重儿出院后，仍给予补充，直至追赶上正常儿童。

综上所述，早期应用母乳与母乳强化剂结合的方式对早产极低出生体重儿进行营养干预，安全有效，可以改善营养状况，促进早产儿体质量出现追赶生长，从而增强早产儿的免疫力，避免智力及体格发育迟滞，对远期发育产生严重的不良影响。

［1］中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿组，中华医学会儿科学分会儿童保健学组.早产／低出生体重儿喂养建议［J］.中华儿科杂志，2009，47（7）：508－510.

［2］Lacey JM，Wilmore DW.Is glutamine a conditionally essential amino acid［J］.Nutr Rev，1990，48（8）：297－309.

［3］王岁岁，梁琨.谷氨酰胺对早产儿胃肠道屏障及免疫功能的影响［J］.医学综述，2010，16（4）：521－523.

［4］Agostoni C，Carratu B，Boniglia C，et al.Free amino acid content in standard infant formulas：comparison with human milk［J］.J Am Coll Nutr，2000，19（4）：434－438.

［5］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2003：67.

［6］朱晓芳，毛利平，万申红，等.静脉营养对早产儿免疫功能的影响［J］.实用儿科临床杂志，2009，24（13）：1011－1013.

［7］林亚芬，李伟华，周海燕，等.宫内发育迟缓儿身长、体重、头围的追赶比较［J］.复旦学报：医学版，2005，32（6）：929－932.