儿童铅中毒的表现和诊断

游诚

为何儿童是铅毒性的高危人群

首先，人体的血液进入大脑有个屏障，我们称之为血脑屏障。儿童血脑屏障功能发育不成熟，铅可通过血脑屏障到神经系统。神经系统对铅的毒性特别敏感，容易受到铅的损害。其次，儿童消化道、呼吸道的铅吸收率比成人高5～10倍，肾脏排泄铅的能力也显著低于成人。再次，儿童好动，手、口的动作相对多，环境中的铅容易通过手-口吃下去。

生长发育期的宝宝对铅中毒特别敏感。宝宝铅中毒往往是通过消化道和呼吸道进入，母亲脸上涂了含有铅元素的粉类，宝宝舔后就可能出现铅中毒症状。日常饮食中吃了含有铅的食物和水，也可能出现铅中毒症状。

儿童铅中毒有哪些症状

儿童铅中毒不是临床意义上的症状性中毒，而是表示体内的血铅含量已经处于损害儿童健康的危险水平。儿童铅中毒不仅会导致腹痛，严重时还可能引起惊厥昏迷，甚至危及生命。因此，家长应对儿童铅中毒的症状有所了解，以便及早发现儿童铅中毒，及时就医诊治。

⒈一般症状。儿童铅中毒会出现腹痛、腹泻、呕吐等症状，大便变成黑色;也有的孩子会出现失眠、心悸、脸色苍白、贫血等症状。铅中毒的孩子比较容易烦躁，还可能会出现昏迷的现象。

⒉急性铅中毒的症状。急性铅中毒的孩子除了会出现铅中毒的一般症状外，口里还会有金屬味，同时出现恶心、呕吐、流涎等表现。因为铅在胃内会转变为白色氯化铅，因此患儿的呕吐物多是白色奶块状，同时伴有出汗、腹痛、情绪烦躁、拒食等诸多症状。如患儿出现急性铅中毒性脑病时，会出现头痛、喷射性呕吐症状，还可能出现共济失调、呼吸和脉搏增快、惊厥、斜视、昏迷、视神经乳头水肿、血压增高。小婴儿患病时可表现为前囟饱满或者颅骨缝增宽。

⒊慢性铅中毒的症状。慢性铅中毒多出现在2岁到12岁的孩子身上。孩子误食了铅元素3到6个月后出现慢性中毒的表现。以头晕和全身无力最为明显，还会出现腹泻、腹痛、易感冒、生长发育迟缓、攻击性行为、好动、易冲动、注意力不集中、脾气暴躁等症状。随着年龄增长，孩子的智力也会受到影响。

⒋重度铅中毒的症状。重症铅中毒的患儿可出现阵发性腹绞痛，还可引起循环衰竭、少尿或无尿、肝大、黄疸、麻痹性肠梗阻、消化道出血。发病时间长的患儿会出现贫血症状，面容呈灰色，伴心悸、气促、乏力等，牙齿与指甲因铅质沉着而染黑色;较大的患儿会出现指、趾等部位麻木症状。有些严重患儿还可能出现肢体瘫痪、呼吸衰竭等。

需要注意的是，以上这些并不是铅中毒会出现的特异性症状。如急性铅中毒引起的消化道症状与急性胃肠炎等疾病有相似之处，其脑病症状与脑部感染性疾病也有相似之处。因此，孩子出现这些症状时一定要及时就诊，由专业医生做好鉴别，排除其他疾病可能。

儿童铅中毒如何诊断

⒈目前认为，儿童血铅水平低于100微克/升是可以接受的铅水平。但铅对儿童的危害没有最低阈限值，体内即使较低水平的铅，也可能导致危害。

⒉当血铅水平在100～199微克/升，即使无任何临床表现，可诊断儿童高铅血症。

⒊儿童铅中毒可伴有非特异性临床症状，包括腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动、注意力不集中等。2006年原国家卫生部制定的儿童铅中毒的诊断标准：连续两次静脉血铅>200微克/升时，结合铅暴露源和临床表现，即可诊断儿童铅中毒。如血铅水平≥200微克/升且<250微克/升为轻度;≥250微克/升且<450微克/升为中度;≥450微克/升为重度。