话说驱铅治疗

朱莎

急性铅中毒的一般治疗及西药治疗

一般治疗  脱去被污染的衣物和鞋帽等。经皮肤中毒的，用肥皂和清水冲洗皮肤;经吸入中毒的，迅速让其脱离有毒的环境，转移至通风处，避免中毒进一步加重。

西药治疗  经口服出现急性铅中毒的，应立即洗胃和导泻。可用1%硫酸钠或硫酸镁反复、彻底洗胃，洗胃后灌入活性炭;可大量饮用牛奶或蛋清保护胃黏膜，并使用硫酸镁或甘露醇导泻;导泻效果差的患者，应及时给予灌肠。腹部绞痛的患者，可用一些方法缓解疼痛，如缓慢静注10%葡萄糖酸钙、肌肉注射阿托品或山莨菪碱、局部热敷、针灸等。

慢性铅中毒的西药治疗

驱铅治疗是通过驱铅药物，使体内高水平的铅与之结合，排出体外，以阻止铅对机体发挥毒性，造成损伤。注意，驱铅治疗只用于血铅水平中度及以上铅中毒（血铅水平≥250微克/升）。（以下内容参考2006年原国家卫生部印发的《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》）。

中度铅中毒

建议先做驱铅试验，阳性者应进行药物驱铅治疗。

治疗首选二巯丁二酸。剂量为每次350毫克/平方米体表面积，每日3次口服，连续5天;继而改为每日2次给药，每次药量不变，连续14天。每个疗程共计19天。对无法完全脱离铅污染环境的儿童，则应采用依地酸钙钠进行治疗，用量为1 000毫克/平方米体表面积，静脉或肌内注射，5天为1个疗程。停药4～6周后复查血铅，如血铅水平≥250微克/升，可在1个月内重复上述治疗;如<250微克/升，则按高铅血症或轻度铅中毒处理。

重度铅中毒

选择二巯丁二酸治疗，方法同前。依地酸钙钠的用量为1 000～1 500毫克/平方米体表面积，静脉或肌内注射，5天为1个疗程。疗程结束后每2～4周复查一次血铅，如血铅水平≥450微克/升，可重复上述治疗方案;如连续2次复查血铅水平在250～449微克/升，则按中度铅中毒处理。

血铅水平≥700微克/升，应即时复查静脉血铅，确认后立即在有能力治疗的医院住院治疗。根据患儿病史，经口摄入的要排除消化道内大量铅污染物残留，必要时给予灌肠、洗胃等办法。采用二巯丁二酸和依地酸钙钠联合治疗。联合治疗应先用二巯丁二酸治疗4小时，当患儿出现排尿后，方可使用依地酸钙钠，否则易导致脑细胞内铅含量过高，出现铅中毒性脑病。治疗期间应检测肝肾功能、水电解质等指标。

联合治疗结束后复查血铅，如果血铅水平≥700微克/升，可立即重复联合治疗方案;如≥450微克/升，按重度鉛中毒治疗。连续驱铅治疗3个疗程后，应检测血中铁、锌、钙等微量元素水平，及时予以补充。并严密观察治疗效果。

驱铅治疗时应注意：①使用口服驱铅药物前应确保脱离污染源，否则会导致消化道内铅的吸收增加。②缺铁患儿应先补铁后再行驱铅治疗，因为缺铁会影响驱铅治疗的效果。③驱铅治疗必须严格把握用药指征，目前常用的药物（依地酸二钠钙、二巯基丁二酸、二巯基丙醇和青霉胺等）均有一定的毒性，所以是否用药应依据以上防治指南中的标准进行。④当儿童血铅水平在250～449微克/升时，如有条件，可通过驱铅试验判断驱铅药物的排铅效果，以决定是否进行驱铅治疗。血铅水平<250 微克/升的儿童，通常不须驱铅治疗。不必要的药物驱铅有害无益。⑤根据外周血测定的血铅水平，不能诊断铅中毒，并且不能决定是否应进行驱铅治疗;必须依据连续两次静脉血的测定结果来判断血铅水平。