氧气驱动射流雾化吸入治疗毛细支气管炎30例疗效观察

郝磊， 吴秋珍

毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下婴幼儿，多数是1～6个月的小婴儿，发病与该年龄支气管的解剖学特点有关。细支气管壁有中性粒细胞浸润，细支气管黏膜上皮退行性变、坏死，细支气管内中性粒细胞聚集，但是这种改变也可发生在哮喘、有害气体吸入及结缔组织病等，故归入“非特异性细支气管炎”范畴［1］。疾病一般呈自限性，阵发性喘憋常持续3～5d，全病程7～14d。呼吸道合胞病毒（RSV）是其首位病原，占总病原50%～80%，其次是人偏肺病毒占3%～19%，尚有腺病毒、3型副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等，而肺炎支原体、肺炎衣原体和新发病毒（如博卡病毒）等也可导致毛细支气管炎［2－4］。

目前治疗现状是控制喘憋，解除呼吸困难，保持气道通畅和湿化治疗，对症治疗包括预防和纠正酸中毒和心力衰竭。常用雾化吸入治疗毛细支气管炎的方法有：射流雾化，包括压缩泵或氧气驱动射流雾化；超声雾化。关于选用指征及吸入方法，目前国内无相关诊疗规范或指南。自2012年来笔者收集儿科普通病区及NICU／PICU病区呼吸道合胞病毒引起的毛细支气管炎60例，应用利巴韦林等短期氧气驱动射流雾化吸入治疗，与应用利巴韦林等空气压缩泵射流雾化吸入治疗进行对照研究，现将诊治经过报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012－09／2013－02河南省宝丰县人民医院儿科收治毛细支气管炎患儿60例，其中男30例，女30例；年龄1d至6个月；体质量3～8kg。按随机数字表法分为观察组和对照组各30例，两组患儿一般资料比较见表1。两组患儿年龄、性别、体质量、病情轻重方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患儿入院时一般指标比较（n，n＝30）

1.2 诊断标准 均符合《诸福棠实用儿科学》第7 版毛细支气管炎的诊断标准［5］；采用血清酶联免疫法检测呼吸道合胞病毒抗体阳性。

1.3 纳入标准 （1）符合毛细支气管炎的诊断标准；（2）呼吸道合胞病毒抗体阳性；（3）年龄≤6个月；（4）家属知情同意。

1.4 排除标准 （1）其他原因合并肺炎，如先天性心脏病、先天性喉软骨软化症、哮喘合并感染等；（2）过敏性咳嗽、胃食管返流等；（3）未完成疗程。

1.5 治疗方法 观察组采用氧气驱动射流雾化吸入生理盐水2mL加入利巴韦林针剂（郑州卓峰制药有限公司，批号：12092731）6mg，每2小时1次，氧流量8L／min，配合氧气驱动射流雾化吸入硫酸沙丁胺醇溶液（葛兰素史克（中国）投资有限公司，批号：C581761）0.5mg加入生理盐水1mL，每4～6小时1次。布地奈德混悬液（澳大利亚阿斯利康有限公司，批号：LOT312900）0.5mg加入生理盐水1mL，每4～6小时1次。对照组给予空气压缩泵射流雾化吸入利巴韦林针剂、硫酸沙丁胺醇溶液、布地奈德混悬液，用法及用量同观察组。两组重症患儿均给予抗菌药物控制感染。两组疗程均3～7d。

1.6 观察指标 观察呼吸、心率、三凹征、肺部啰音及胸片、血常规等辅助检查及疗效。

1.7 疗效判定标准 （1）显效：治疗3d内气促、喘憋缓解，肺部哮鸣音和湿啰音减少或消失；（2）有效：治疗3～7d后，患儿咳嗽减轻，气促、喘憋缓解，肺部哮鸣音减少或消失；（3）无效：治疗7d后，患儿咳嗽、气促、肺部体征无变化［6］。

1.8 统计学方法 采用SPSS 16.0软件包进行统计学分析，计量资料以珚±s表示，行t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用 Mann－Whitey秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组体征改善时间及病程比较 观察组气促／喘憋、心率、三凹征及肺部啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组3例发生心力衰竭，发生率6.67%，对照组10例发生心力衰竭，发生率33.33%，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组住院时间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患儿主要体征改善及住院时间比较（珔±s，n＝30，d）

表2 两组患儿主要体征改善及住院时间比较（珔±s，n＝30，d）

注：与对照组比较，at＝27.53，48.19，4.33，22.03，5.27，P＜0.01。

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2.2 两组患儿疗效比较 见表3。

表3 两组患儿疗效比较［n（%），n＝30］

表3结果说明，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

射流雾化吸入是目前临床最常用的雾化吸入方法，其原理是高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸出并形成微粒，其中大药物微粒通过挡板回落至储药池，小药物微粒随气流输出，药物微粒的大小与气流的压力与流速相关，增加气流速度可使雾化量增加，减小药物微粒，缩短雾化时间，使患者的依从性更好。在应用射流雾化吸乳器时药池的液量要充足，一般用量为2～4mL。对于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建议使用氧气作为驱动力，在雾化的同时又能补充氧气，必须强调氧驱动雾化吸入的氧气流量宜为6～8mL［7］。近年来射流雾化吸入治疗下呼吸道感染越来越受到关注，在采用射流雾化吸入时，应尽量采用密闭式面罩，远离面部的开放式面罩会减少吸入肺内的微粒药量，呼吸节律对吸入药物微粒亦有影响，儿童哭闹时吸气短促，药物微粒主要以惯性运动方式沉积于口咽部，因此最好在安静状态下吸入。

本研究结果显示，采用氧气驱动射流雾化吸入利巴韦林配合沙丁胺醇、布地奈德吸入对症支持治疗，起到间断正压吸氧，缓解毛细支气管痉挛，减少炎性渗出、促进气道黏膜修复和抑制呼吸道合胞病毒生长的作用，对进入体内的呼吸道合胞病毒也可能具免疫作用及中和抗体作用。从而使气促、喘憋缓解，肺部哮鸣音和湿啰音减少或消失；主要体征改善时间缩短，呼吸和心力衰竭发生率降低，能明显改善预后，值得临床推广应用。

［1］Zentz SE.Care of infants and children with bronchiolitis：a systematic review［J］.J Pediatr Nurs，2011，26（6）：519－529.

［2］American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis.Diagnosis and management of bronchiolitis［J］.Pediatrics，2006，118（4）：1774－1793.

［3］陆权.全面认识儿童细支气管炎［J］.中华儿科杂志，2012，50（10）：722－725.

［4］Fitzgerald DA.Viralbronchiolitisfortheclinician［J］.JPaediatr Child Health，2011，47（4）：160－166.

［5］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：1174－1206.

［6］鲍春.丙卡特罗辅治婴儿毛细支气管炎疗效观察［J］.临床合理用药，2011，4（19）：41－42.

［7］申昆玲，李云珠，李昌崇.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识［J］.临床儿科杂志，2011，29（1）：86－91.